高原集束化护理在血透患者中心静脉导管血栓预防中的应用

郭小燕

（西藏自治区林芝市人民医院 血透中心，西藏 林芝）

0 引言

肾衰竭严重的患者可以通过血液透析来延续生存时间，而血液透析治疗有一个较长的周期，患者需要进行多次血透，因此在透析治疗前需要先行建立一个血管通路[1-2]。而中心静脉导管的应用相较人工造瘘管，在临床操作、手术创伤及作用方面都有较大的优势，所以在近几年的临床应用越来越多。但是，中心静脉导管因为需要长期留置患者体内和反复使用的特点，有一定的可能会形成血栓。尤其是对于处在高原地区的血透患者来说，外部低压缺氧的环境本就容易使血压增高，在血管留置导管的刺激性相较平原地区要更大一些。从血透死亡患者的相关研究中发现，血栓脱落致肺栓塞是引起患者死亡的重要因素[3-4]。因此血透中预防血栓是当前护理的重点内容之一。而集束化护理工作的核心是围绕着循证医学进行的，运用于血透患者预防血栓，效果显著。本次共纳入70例行集束化护理的血透患者和70例行常规护理的血透患者，对比其在行中心静脉导管中的具体效用，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年10月在我院行中心静脉导管的血透患者，共计140例；设置观察组和对照组进行对比，纳入依据，观察组行集束化护理，对照组按血液科医师嘱咐行常规护理，将140例患者随机纳入两组，各组70例。观察组由41例男患者和29例女患者组成，年龄26～74岁，平均（49.61±4.39）岁；观察组由42例男患者和28例女患者组成，年龄26～73岁，平均（48.77±4.75）岁。将两组患者的资料进行对比，发现其一般资料无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①在我院行血液透析3个月及以上的相关患者；②对行中心静脉导管无禁忌的患者；③家属和患者本人对于这次研究内容及过程都了解，并于本研究开展前签署好知情同意书的患者。排除标准：①凝血异常、感染性疾病或静脉不支持置管的患者；②患者精神有异或者说话表达能力异常的患者；③在此之前已经发生过静脉血栓的患者。

1.2 方法

观察组：集束化护理。首先在园内选取合适的工作人员组成集束化护理小组，小组成员应该包括肾脏专科医师1名、血透科护理工作人员若干。以小组会议的形式收集整理学习血透患者行中心静脉导管的专业知识，为患者制定合适的护理方案，并告知患者的家属。

（1）在行中心静脉导管前，利用视频、PPT等形式将置管的流程、需要患者配合的环节、置管后需要注意的点、可能出现的不良反应及相应的预防工作等等展示给患者和家属，并在家属的帮助下，让患者能够更好地配合治疗过程。

（2）根据患者的病例资料进行血栓发生可能性评估，对每一项危险因素进行评分，按照总分大小分别归入可能性高、可能性较高、可能性低这三组，对于可能性较高和可能性高的患者要及时采取措施预防，一般会给予患者肠溶阿司匹林片口服。

（3）静脉血管的选择要在B超的辅助下，选择的血管测量直径最好大于导管直径2倍，穿刺位置的选择要在X线的辅助下完成，主要是明确穿刺导管尖端的所处位置，找到上腔静脉，以位于其下1/3处为最佳。

（4）对于血透中心的环境及相关护理人员的个人卫生尤其是手部卫生要格外重视，集束化护理小组工作人员都需要严格执行相关的卫生条例，并做好每日的卫生检查工作，对于未按规定清洁手部卫生或无菌操作的人员要给予适当的惩处。

（5）护理人员严格执行医院关于静脉输液导管维护的相关准则，坚持对导管的每日一查，若发现导管引流不畅的，则注射肝素抗凝。坚持每日对导管连接处的消毒工作。坚持每周1次正压接头。若发生导管脱落的，则不再进行二次置管。负责人员需对每日工作进行签字确认。

对照组：常规护理。根据患者具体的病症及血液科医师给出的叮嘱行常规护理，工作内容包含中心静脉导管预防脱落、堵管的管理，饮食护理、用药指导、日常活动指导等等。

1.3 观察指标

记录两组患者发生血栓、肢体疼痛、穿刺点红肿情况，对比两组护理前的凝血指标和护理后的凝血指标，比较患者治疗依从度及对护理的评价。

（1）凝血指标以D-二聚体指标进行评估。

（2）治疗依从性：患者完全配合置管及置管后对导管的维护，日常用药、饮食与活动也严格遵循医嘱，则为完全依从；患者积极配合置管但对导管的维护未遵照医嘱，日常用药、饮食与活动也是部分遵循，则为部分依从；患者置管后未按医嘱维护导管，日常用药、饮食与活动也未遵循医嘱，则为不依从。

（3）对护理的评价，依据本院实情自制护理满意度问卷表，总分设置100分，以分数更高的为满意度更高。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 21.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以（ ±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

计算得出的观察组发生血栓、肢体疼痛、穿刺点红肿的概率都要小于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组发生血栓、肢体疼痛、穿刺点红肿等不良反应对比[n(%)]

D-二聚体指标对比，护理前两组间差异非常小（P＞0.0 5），护理后观察组整体水平较对照组的低（P＜0.0 5），见表2。

表2 两组凝血功能指标对比（ ±s, mg/L）

观察发现观察组患者更愿意配合治疗其依从性比对照组的高，并且对护理的评价也优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗依从性对比[n(%),±s]

3 讨论

高原地区的气候、环境相较平原地区更复杂多变，这一特性对于患者的治疗会产生较大的影响[5-6]。处于高原地区的人们的血压普遍高于平原地带的人们，这一点对于身体健康的人来说只需要稍微注意一点便无大碍。但是对于肾衰竭晚期需要行血液透析的患者来说就需要格外的注意了。中心静脉置入导管是血液透析前的重要工作，导管在血透过程中会反复使用，因此在置入前和使用中都需要得到妥善处理。相关临床经验表明血栓是中心静脉导管使用中发生率较高的并发症，因而成为了血透科护理的重点关注问题[7-8]。集束化护理以循证医学为核心内容，对并发症的预防作用显著，因此在此次研究中，我院纳入70例患者实施了集束化护理并与常规护理组做出对比。

结果，计算得出的观察组发生血栓、肢体疼痛、穿刺点红肿的概率都要小于对照组（P＜0.05）；D-二聚体指标对比，护理前两组间差异非常小（P＞0.05），护理后观察组整体水平较对照组的低（P＜0.05）；观察发现观察组患者更愿意配合治疗其依从性比对照组的高，并且对护理的评价也优于对照组（P＜0.05）。

总之，血栓的形成对血透患者行中心静脉导管产生很大的影响，应用集束化护理不仅可以提高患者对治疗的配合度，在减少血栓发生方面也具有较大的作用。