治疗子宫肌瘤应用腹腔镜下子宫全切术与子宫肌瘤剔除术治疗的临床效果观察

王庆华

（靖宇县人民医院 妇产科，吉林 白山）

0 引言

子宫肌瘤随着病情发展会诱发慢性盆腔疼痛、经量增多、经期延长、白带增加、腹部包块、压迫症状、产后出血等，甚至有不孕情况[1]，严重影响患者健康及生活质量，子宫肌瘤患者首要治疗方案为外科手术切除[2]。随着微创理念在外科的推广，腹腔镜下手术治疗已经成为重要术式，本文就当前临床常见腹腔镜手术治疗方案进行整理后报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月至2018年1月收治确诊为子宫肌瘤患者且符合选择标准群体为本次研究对象，在分别接受腹腔镜下子宫全切术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗患者群体中随机各抽取50例并对应设为A组、B组。A组患者平均年龄为（39.45±5.13）岁；肌瘤平均直径为（4.89±0.62）cm。B组患者平均年龄为（39.13±5.09）岁；肌瘤平均直径为（4.91±0.59）cm。患者入院就诊原因包括痛经、贫血、子宫异常出血、血脓性白带异常等，程度不一。排除标准[3]：①妇科急性炎症；②子宫内膜癌；③存在盆腔炎或者不规律阴道出血；④重要脏器严重疾病；⑤免疫系统疾病。两组患者一般数据在统计学软件分析后提示差异并无意义（P＞0.05），可做对比。

1.2 治疗方法

所有患者术前均接受各项常规检查，诸如血、尿、凝血常规、血型、肝肾功能及影像学检查等。麻醉方式选择全身麻醉，体位选择膀胱截石位，手术期间进行连续心电监护。根据情况选择三孔法将气腹针置入并注入量在3.0～5.0 L的二氧化碳[4]，形成气腹，手术过程压力保持在12～15 mmHg，在脐孔上方边缘做一纵形切口，长度约为10 mm，置入腹腔镜，在腹腔镜辅助下于左下腹麦氏点做一10 mm切口为第一操作孔，右下腹麦氏点及耻骨联合上缘2 cm中线左旁开2～3 cm，做两个长度约为5 mm的切口为第二、第三操作孔。腹腔镜下探查患者子宫、附件及盆腔情况，掌握子宫肌瘤大小、所在位置以及数量等情况[5]。

A组患者用腹腔镜下子宫全切术治疗，将子宫上举并摆向右侧，用双极钳电凝左侧圆韧带，于电凝中央切断。双极电凝左侧输卵管峡部及卵巢固有韧带，于电凝中央切断。分离左侧阔韧带前后叶，剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱至子宫颈外口下I0 mm左右。分离宫旁组织，暴露左侧子宫血管，双极充分电凝子宫血管后切断。电凝子宫主、骶韧带，切断，同法处理右侧。以单级电钩沿举宫杯缘在前穹窿顶切开阴道前壁，沿阴道穹窿部环形切断阴道壁，自阴道取出子宫，缝合阴道残端，以前后腹膜包埋残端。冲洗盆腔，确认无活动性出血及渗血，排空腹腔内CO2。取出腹腔镜及套管，缝合各穿刺孔，结束手术。

B组患者用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，在宫体注射剂量20 U的催产素，将子宫包膜用电凝纵向切开然后分离、剔除肌瘤，如果肌瘤体积较大难以完全剔除干净的，则对子宫肌瘤进行楔形切开，顺利去除整个肌瘤，对活动性出血用电凝处理然后用可吸收线缝合。术后根据引流量情况决定拔管时间[6-7]。

1.3 观察指标

分别在手术治疗前及术后6个月对性激素及相关临床指标进行检测：

性激素包括：黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）。

1.4 统计学方法

对于实验所需要应用统计学分析处理的数据输入专业软件SPSS 20.0进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

性激素：手术后两组患者相关性激素指标均有改善，B组患者数据有显著优越性（P＜0.05），详情见表1。

表1 两种手术治疗下子宫肌瘤患者性激素指标变化比较（ ±s）

3 讨论

子宫是女性体内重要的内分泌器官，其作用在于对体内的激素进行调节以保持其处于平衡状态，卵巢通过分泌各种性激素要让卵巢-子宫系统的功能在稳定当中，子宫肌瘤多发适育龄女性较为常见的疾病，采取保守治疗方案无效后需要进行外科手术干预，但无论是何种术式都属于侵袭性操作，腹腔镜下子宫全切或者是腹腔镜下子宫肌瘤剔除术也不例外，最大程度保障患者术后的康复与生活质量是外科的重要课题。

相对于子宫全切除手术方案，子宫肌瘤剔除术对患者的卵巢伤害程度能够更加严格的控制，不破坏患者自身内分泌功能，不会引发性激素紊乱情况，保障了患者术后的生活质量。无论子宫全切除术或者子宫肌瘤剔除术，对于子宫肌瘤的治疗效果均已经得到了临床验证[8-10]，在本次研究数据比较可知腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗患者的性激素改善程度更为明显，说明腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对患者性激素影响程度较小，有利于内分泌状态的稳定。 相对于腹腔镜下子宫全切术，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术能够最大程度的保障子宫、卵巢在结构方面的完整程度，不会严重影响女性的卵巢功能，术后短时间内便可出现规律性月经，不影响患者生育功能。

综上所述，为子宫肌瘤患者拟定腹腔镜手术时，相对于子宫全切术，选子宫肌瘤剔除术疗效突出，对机体创伤程度较低，患者接受程度高，值得临床推广。