孕妇分娩前后彩超暴风雪征联合凝血状态对产后下肢深静脉血栓发生的预测研究

李亚健，包金鸽

（内蒙古兴安盟人民医院，内蒙古 乌兰浩特）

0 引言

由于产妇本身的血液就处于高凝状态，加上妊娠的影响，导致产妇下肢的血流回流通常较慢，容易造成下肢深静脉血栓的形成[1]。在产妇发生深静脉血栓后，容易产生一系列的血栓后综合征以及致命性肺动脉栓塞。有相关研究发现，孕妇分娩发生下肢深静脉血栓的风险高出非妊娠女性10倍左右，血栓对产妇造成的危害较大，严重可能导致产妇死亡[2]。因此，早期预测下肢深静脉血栓的发生对于产妇的顺利分娩及生命安全有着重大意义[3]。近年来有研究发现，在彩色超声检查中出现的暴风雪征为血栓发生前的状态。为了提升早期预测血栓发生的准确率，本研究就彩超暴风雪征联合凝血状态用以预测可能发生血栓的孕产妇，为临床的早期对症治疗提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2017年8月至2019年8月收治的68例产妇进行分析。产妇纳入标准如下：①为单胎妊娠的产妇，且本次研究所有孕妇的孕周需超过37周；②产妇在孕期均按照医院要求进行产检，且已完成产前及产后的相关检查；③产妇均采用择期剖宫产或顺产；④存在的下肢深静脉血栓均通过CT静脉确诊。产妇排除标准为：①合并凝血功能异常的血液性疾病的患者；②已发生急性下肢深静脉血栓的产妇；③有异常妊娠情况存在的产妇；④在入组前2周已使用过抗凝药物治疗的产妇。

1.2 方法

收集产妇的临床资料，包括产妇的孕周、产次、分娩方式及年龄等。在产前1周及产后1周分别对产妇进行凝血功能检查及彩超检查。

凝血功能检查采用自动血凝仪分析产妇的静脉血，记录产妇的D二聚体、血浆纤维蛋白原（FIB）、凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）。随访至产妇产后，并对产妇发生下肢深静脉血栓的时间进行记录。采用螺旋CT静脉成像检测确诊血栓的发生。在发现产妇发生下肢深静脉血栓后，给予其抗凝、溶栓等对症治疗。

多普勒超声检查方式如下：采用多普勒超声诊断仪，调节其探头频率为8～13 MHz。使产妇采取仰卧位，将产妇的下肢轻微外旋并外展。横扫产妇的腹股沟区，定位产妇的股总静脉，再沿着静脉的走向分别对产妇的股总静脉、股浅静脉、腘静脉，胫前、胫后静脉等各静脉的走行、管腔内回声、内径变化及有无栓子形成等情况进行了解。观察有无暴风雪征的出现。暴风雪征即为观察血管管腔内稍强絮状回声滞缓流动显示或云雾状稍强至强回声悬浮。若产妇在产后发生呼吸困难、晕厥、下肢肿痛、胸痛等低氧血症现象，则立即为患者进行螺旋CT静脉成像检测，明确产妇是否发生下肢深静脉血栓。若观察到产妇有暴风雪征的出现，则给予产妇弹力袜，为产妇开展抗凝治疗。将彩超联合血液凝血功能诊断的产妇分为联合诊断组。以彩超中，观察到产妇发生暴风雪征，在为产妇进行实验室检查中，产妇的FIB值较非妊娠的FIB标准值增长超过50%、凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）活性有明显增加、D二聚体有所增高但增高后的值低于500 μg/L、产妇的APTT或PT缩短时定义为产妇发生异常[4]。分别在产妇的产前及产后1周进行2次检查，同时发生以上任意2项异常现象，则在联合诊断中判断为阳性，反之为阴性。对于超声诊断中，若产妇的产前及产后1周的两次检查中，均有暴风雪征的出现，则将其定义为阳性，反之阴性[5]。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0处理数据，以（%）表示计数资料，采用χ2检验，用（ ±s）表示计量资料，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。采用Log Rank检验，对比两组的特异度及敏感度。

2 结果

2.1 检测情况

联合诊断组的D二聚体、APTT、PT、FIB及凝血因子与超声诊断组有明显差异，见表1。

表1 对比两种诊断方式的产妇产后凝血功能[n(%),±s]

2.2 敏感性及特异性

经证实本研究产妇在产后发生深静脉血栓10例，其中联合诊断组中发生血栓的有8例，检出率为80.00%，超声诊断组中，发生的有6例，检出率为60.00%，联合检测的检出率明显比超声检测的检出率更高。联合诊断组的敏感性为80.00%，特异性为77.02%，明显高于超声诊断组的60.00%与53.68%。

3 讨论

妊娠孕妇产后出现下肢深静脉血栓的情况在产科中较为常见，由于妊娠过程中，子宫对下腔静脉的压迫作用下，导致孕产妇的下肢血流回流受阻淤滞，造成脉压上升，容易导致易凝现象[6]。由于产妇在分娩时，会对凝血酶原分泌造成影响，又增大了孕产妇产后发生血栓的风险。一旦孕产妇发生了下肢深静脉血栓，当血栓发生脱落时极易导致肺栓塞的发生，对孕产妇的生命安全造成较大的威胁。随着产妇孕周的增加，其体内的D-二聚体会逐渐上升，孕后期产妇的APTT与PT也会有下降的情况。尤其是选则剖宫产的产妇，下肢活动的减少，具有更高发生血栓的风险。目前，诊断血栓的主要方式是通过静脉造影及彩色超声检查。由于静脉造影检查属于一种有创检查，会对产妇造成一定的风险，而彩色超声检查既不会对产妇造成创伤，同时也能有效地预测血栓的发生，因此对于孕产妇的血栓预测，常采用彩超进行检查。而孕产妇在发生血栓前或刚发生血栓时，由于特异性特征表现的缺乏而难以发现，导致后续治疗的难度增加。近年来有研究发现，将彩超中的暴风雪征联合产妇的凝血状态能较好地预测产妇的血栓发生情况。

本次研究结果显示，实际发生血栓的产妇有10例，在联合诊断组中，出现血栓的产妇有8例，敏感度为80.00%，而超声诊断组中发生6例，敏感度为60.00%。说明联合彩超暴风雪征与产妇的凝血状态在检查血栓中具有更高的敏感性，能较准确地预测血栓的发生。

综上所述，在分娩前后1周内产妇的彩超暴风雪征联合产妇的凝血状态在预测下肢深静脉血栓的形成中有较高的特异度及敏感度，预测价值较高，值得进一步研究。