观察腔镜甲状腺手术治疗甲状腺微小乳头状癌的临床应用

2020-12-24居峰

世界最新医学信息文摘 2020年88期

居峰

（常州市第二人民医院，江苏常州）

0 引言

甲状腺微小乳头状癌（PTMC）指肿瘤直径低于1.0 cm的甲状腺乳头状癌，在临床中较为常见[1]。随着人们生活习惯的改变，该病的患病人数明显增多，已成为内分泌系统常见的一种恶性肿瘤，PTMC发病率增长最为快速。当前对此类患者主要选择手术方式进行治疗，包括开放手术与腔镜手术，传统开放手术对患者的创伤较大，治疗效果有限，腔镜手术的安全性更高，疗效更好，对于提高患者生活质量具有重要意义[2]。本次研究注重分析腔镜甲状腺手术对患者的影响，详细如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将2018年1月至2019年1月我院收治的100例患者作为研究对象，患者均符合临床甲状腺微小乳头状癌诊断标准，根据手术方式分为两组，各50例。对照组男26例，女性24例，平均年龄为（54.73±5.42）岁，给予开放甲状腺手术；观察组男25例，女性25例，平均年龄为（54.69±5.61）岁，给予腔镜甲状腺手术。两组基础资料具有可比性（P＞0.05）。患者均知情同意本次研究，我院伦理委员会已批准。

1.2 方法

对照组实施开放甲状腺手术，于患者锁骨处沿皮纹做弧形切口，由上至下翻瓣，切开颈白线，使腺体充分暴露，将患者患侧腺叶切除，对中央区淋巴结进行清扫。观察组给予腔镜甲状腺手术，麻醉生效后，患者取仰卧颈过伸位，将监视器放置于患者头侧，经胸乳晕入路实施手术，在患者胸前左侧胸骨旁做10 mm切口，皮下注射肾上腺素和生理盐水混合的“膨胀液”，置入无损伤剥离棒，分离置管隧道，建立气腹，压力为8 mmHg，置入30°腔镜，在患者两侧乳晕内上方做5 mm切口，穿刺5 mm Trocar，使用超声刀分离皮下间隙，在操作空间建立之后，游离颈白线，使甲状腺充分显露，使甲状腺峡部离断，从下至上游离甲状腺患侧叶，对滋养血管进行处理，探查喉返神经，进行中央淋巴结清扫，使用无菌蒸馏水对手术视野进行冲洗，放置引流管。

1.3 观察指标

观察两组患者手术指标，即手术时间，住院时间，术中出血量以及拔管时间等。

采用生活质量调查表（QLQ-C30）评估两组患者治疗前后生活质量，评分越高则代表患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 17.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（ ±s）表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

观察组术后指标显著优对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者QLQ-C30评分对比

治疗前，两组评分无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组高于对照组（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

甲状腺微小乳头状癌的癌灶直径最长不足1 cm，其镜头表现符合乳头状癌改变的甲状腺恶性肿瘤，此种疾病甲状腺分化程度较高，进展相对较慢，远处转移率较低[3]。近年来，随着人们常规体检的普及，以及诊断技术的不断提高，甲状腺微小癌的诊出率逐渐升高。对于此类患者，临床多选择手术方式为患者进行治疗，常见的手术方式包括常规甲状腺手术与腔镜甲状腺手术，不同的治疗方式具有不同的治疗效果[4]。与腔镜手术相比较，常规的甲状腺手术具有术后瘢痕明显，皮肤感觉障碍以及吞咽不适等弊端，预后较差，导致其在临床的使用范围受到限制。

随着医疗技术的不断进步，腔镜甲状腺手术的适应症逐渐扩大到甲状腺微小乳头状癌，当前该手术方式已在该疾病的治疗中得到广泛的使用，均取得了理想的治疗效果，随着该治疗方案的不断完善，该治疗方式受到了众多患者，特别是女性患者的青睐，其最为突出的优点为美容效果理想，改变了传统颈部切口手术的方式，实现了颈部无瘢痕的效果，患者经治疗后其生活质量可得到明显提高，避免术后瘢痕为患者带来的影响[5-6]。胸部切口瘢痕增生可导致患者胸部以及乳腺发生改变，腔镜手术能够在一定程度上降低患者颈部、胸部感觉障碍的发生率[7]。在腔镜甲状腺手术中，因长时间工作的影响，超声刀头的温度较高，可能导致附近组织渗出液温度升高，从而对喉返神经造成损伤，故较为稳妥的方式为在镜下预先游离喉返神经，将其置于安全的区域，之后再使用超声刀对余下的腺体进行分离[8-10]。