挑针联合功能锻炼治疗肩周炎的临床报道

2020-12-24任博文杜旭召史栋梁邓素玲杨敬荛

世界最新医学信息文摘 2020年35期

任博文，杜旭召★，史栋梁，邓素玲，杨敬荛

（1 河南省中医院，河南郑州；2 河南中医药大学，河南郑州）

0 引言

肩关节周围炎简称肩周炎，是肩关节周围软组织与关节囊发生退行性病变的慢性无菌性炎症反应，多因外伤、劳损或感受风寒侵袭所致，是以肩周疼痛、关节活动障碍为主，甚至出现肩周肌肉萎缩、肩部骨质疏松等表现的临床常见病[1]。本病以50岁左右的女性最常见，故又称“五十肩”[2]。本病虽有自限性，但临床病程较长、痛苦较大，后期功能障碍明显，严重影响日常生活，积极的治疗仍然有必要。我院2017 年6 月至2019 年6月采用挑针联合功能锻炼治疗肩周炎，疗效颇佳，现报告如下。

1 一般资料

本组86 例肩周炎患者均来自2017 年6 月至2019 年6 月河南省中医院骨伤诊疗中心门诊。其中男24 例，女62例；年龄41～68 岁，平均（51.9±7.9）岁；病程1～33 个月，平均（6.4±1.6）个月；VAS 评分（7.4±1.9）分，CM 肩关节功能评分（43.4±10.8）分。所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中的诊断标准：①有外伤、劳损及风寒湿邪外侵等病因；②年龄在50 岁左右，女性多于男性，起病慢；③临床表现主要为肩周疼痛及关节功能障碍，常因以上病因加重；④查体可见肩周压痛、关节活动受限，甚至出现肩周肌肉萎缩；⑤DR 检查阴性，久病者可出现骨质疏松。

2 治疗方法

2.1 挑针疗法

患者端坐位，暴露颈部及双肩关节，选取的经络及穴位：手三阳经为主，及肩髎、肩髃、肩峰、肩井、臂臑、天宗等肩关节周围穴位。针具：0.3 mm×40 mm 毫针。操作：常规酒精消毒所取的经络、穴位，术者以右手拇指、食指及中指持针，针尖外露约1 cm，沿经络走行进行挑刺，其中手太阴经自中府至少商，手阳明经自商阳至巨骨，手太阳经自少泽至天容，一般深度大约为3 mm，先进行患肢挑刺，再进行健肢挑刺，患肢挑刺顺经络走行，健肢逆经络走形。每5 天治疗1 次，3 次为1 个疗程。

2.2 肩关节功能锻炼

①爬墙上举：患者站立于墙面前，上肢前举，做爬墙动作，至最高点，坚持3 秒；交替另一侧上肢进行；②双肩画圈：患者站立位，垂肩放松肩关节，似抬轿式，双肩自后向前矢状位画圆，交替自前向后矢状位画圆；③单手侧拉单杠：患者站立于单杠一侧，一手握单杠侧柱，使肩关节尽量后伸，交替另一侧进行；④双手握盘画圆：双手握盘型旋转式运动器材，做旋转式运动；⑤抱双臂画“∞”字：双手抱肩，自左向右画“∞”字。以上每个锻炼都均以肩部耐受的疼痛为度，且循序渐进性增加此动作幅度。每天3 次，每次每组各36 个。

3 疗效观察

采用疼痛视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS），评分与疼痛程度呈正比。

采用Constant-Murley 肩功能评分系统，通过疼痛、日常功能活动（ADL）、肩关节活动度（ROM）评分、肌力（MMT）四个方面评价肩关节功能，评分与关节功能呈正比。

疗效标准参照2002 版《中药新药临床研究指导原则》制定。将疗效分为：痊愈、显效、有效、无效。

4 结果

治疗后VAS 评分由治疗前（7.4±1.9）分降至（1.8±0.5）分，CM 肩关节功能评分由治疗前（43.4±10.8）分提升至（85.7±16.2）分。按照《中药新药临床研究指导原则》疗效标准评价疗效，治疗后，本组痊愈42 例、显效20 例、有效18例、无效6 例，有效率达93.0%。

5 讨论

5.1 肩关节周围炎的病因病理

肩周炎属于中医的“肩痹”“肩凝症”“漏肩风”范畴[3]。《素向·痹论》有“风寒湿三气杂志，合而为痹”的论述。本病多因年老或劳累过度，致肝肾亏虚、气血不足，筋骨失于濡养，加之外伤或风寒湿邪乘虚而入，直达筋骨深处，阻滞经络气血，筋脉失去濡养而拘急疼痛。现代医学认为，肩周炎是内因和外因共同作用的结果，退行和内分泌是内因，而外伤、劳损或风寒侵袭是外因。其病理表现主要有炎性渗出，组织充血水肿，软组织增生、挛缩、粘连[4]。

5.2 挑针疗法介绍及机理探讨

此研究所运用的挑针疗法，是河南省中医院邓素玲教授根据《素问·阴阳应象大论》“血实宜决之，气虚宜掣引之”的基本理论为依据，以经络学说为指导，创造性提出的，是对传统针挑疗法的升华，包含了现代的针刺、刺血、按摩、肌肉剥离松解术及机体组织损伤后作用等多种综合刺激。此挑针操作是以一次性毫针为工具，避免三棱针、圆头针、一次性注射针头等工具挑断纤维组织导致出血，循经迅速轻微连续挑治，术中出血极少，术后无需纱布覆盖伤口和胶带固定，临床操作简便、安全。

此挑针疗法重经络穴位，以经络和重点腧穴作为治疗部位，操作时走而不留、行而不守，以通为主，最大限度达到疏通经络的目的[5]；无需麻醉状态下实施，且通过刺激后一般患者都会出现汗出表现，这样可以达到发散风寒湿邪的目的。研究表明挑针的刺激，一方面可扩张血管，改善局部循环，促进炎症介质代谢[6]；另一方面可使局部组织蛋白分解，产生血管神经的活性物质，降低5-羟色胺等致痛因子的含量，达到有效镇痛止痛效果[7]；同时可松解局部黏连，有效恢复关节活动度。