股静脉插管误入股动脉1 例的护理体会

苏南南

（解放军第960 医院，山东 泰安）

0 引言

股静脉置管技术操作简单，较其他血液透析置管方式而言要求较低[1]，较为安全，是急诊行血液净化治疗患者的一条重要生命通道，可延缓其生存时间，常用于老年血液透析患者中，在临床工作中，发生1 例急诊行股静脉置管误入股动脉的病例，经积极治疗与护理后，患者未出现任何不良反应及并发症，现将处理过程报道如下。

1 临床资料

患者李某某，女，65 岁，因胸闷、憋喘1 周，加重1 h 入院，诊断：慢性肾功能不全（尿毒症期），并发心力衰竭、肺炎。急查血生化示：肌酐801 μmol/L，钾7.7 mmol/L，医嘱给予股静脉插管后急行血液滤过治疗。医生进行股静脉插管时，将导管插入血管后，拔出导丝的过程中，血液从导管的静脉端喷出，误入股动脉。

医生立即关闭静脉夹，并用肝素帽封管，使用盐袋加压按压。后从另一侧腹股沟处重新置管，行血液滤过治疗。由于患者憋喘严重，病情危急，同时为防止大出血的发生，医生未立即将误入的导管拔除，而是在误入股动脉的置管处继续使用盐袋加压按压，并使用绷带固定，血液滤过结束24 h 后，主治医生边按压穿刺处动脉边将置管拔出，协助按压2 h 后，继续给予盐袋加压按压48 h，在此期间为防止出血，未再行血液净化治疗，48 h 后，患者给予第2 次血液滤过治疗，医生协助按压1 h 后，给予盐袋加压按压24 h，观察穿刺处无出血及皮下血肿现象发生，16 d 后患者好转出院，穿刺处愈合良好。

2 护理

2.1 紧急处置与护理

协助医生对穿刺失败侧进行封管、加压包扎及按压，妥善固定导管，防止患者过度活动造成管路脱出。处理血液污渍，减轻患者的不适感，同时稳定患者情绪，摆好体位，协助医生在另一侧重新置管。

2.2 病情观察

①意识的观察：观察患者有无意识模糊、烦躁不安等低血容量休克的现象；②生命体征的监测：给予心电、血压、血氧饱和度监护，密切监测患者的生命体征变化。该患者血液喷出量＜100 mL，心率、脉搏、血压平稳，无低血容量休克的情况发生。

2.3 血液滤过的护理

①用药的护理：严格控制肝素的使用剂量，密切观察穿刺处有无血液渗出；②体位的护理：患者胸闷憋喘，不能平卧，给予半卧位，待憋喘缓解后，改平卧位。双下肢按摩，防止血栓的形成。患者血滤0.5 h 后，憋喘症状缓解，改为平卧位，床头抬高30°；③体温的观察：血液滤过时由于加入了大剂量的置换液，且一部分血液在体外进行循环，易造成体温降低[2]。每小时监测患者体温，在血滤机上设置温度为37 ℃，同时做好患者的保暖工作。整个血液滤过过程中，患者体温一直保持在36.5 ℃以上，无低体温现象的发生。

2.4 并发症的预防

①感染的预防：不同途径的置管中，股静脉的感染率最高[3]。观察两侧置管处皮肤有无红、肿、热、痛及脓性分泌物出现。保持皮肤皱褶处清洁，做好会阴护理，防止细菌的滋生。保持置管处皮肤清洁干燥，定期换药，每天1 次，包扎敷料有污染时立即更换。监测体温变化，如有原因不明的发热立即拔管。该患者两侧股静脉均有置管，更应严密观察预防。

②血栓的预防：由于患者高凝状态、置管时间较长、管路易扭曲等原因，易导致导管内血栓形成[4]。禁止从下肢抽血、输液，观察双下肢有无肿胀、疼痛的现象。由于患者插管，活动受限，每天进行被动活动，预防血栓的形成。

2.5 拔管的护理

误插的管路于血液滤过结束24 h 后拔出，拔管过程中配合医生做好按压工作，管路拔出后，按压穿刺点2 h，在此期间，患侧要制动，继续给予盐袋加压48 h，也要减少患侧的活动，避免出血。此患者48 h 后局部皮肤有2 cm×3 cm 的淤青，约5 d 后吸收，未发生出血现象。

3 讨论

一般情况下，静脉置管误入动脉后，都应立即拔出后给予加压按压，该患者可能由于缺氧严重，血氧饱和度较低（85% 左右），进针后抽回血时，血液并不是鲜红色，误入动脉的症状并不明显，经过扩皮器扩皮，将导管植入血管后，才发现误入动脉，因为在透析治疗中需要应用抗凝药物，此时，若立即拔管，可能会造成大出血，而且大量血液有可能并不从针眼处流出，而是进入腔隙巨大的腹腔，表面症状并不明显，后果十分严重。并且该患者肌酐较高，同时存在高血钾、心衰，如果拔管后2 d 内不行血液透析治疗，也会有生命危险。护士积极配合医生紧急处置，做好病情的观察与护理，有效预防各类并发症的发生，使患者转危为安，最终能好转出院。

医护人员在临床工作中，应提高自身穿刺技术，同时，遇到特殊病例及突发事件时应沉着应对，妥善处理，确保病人安全。