胃大部分切除术患者围手术期护理干预效果分析

赵美玲，张勇，王淑红，葛凤芹

（黑龙江省鸡西鸡矿医院有限公司城子河中心医院，黑龙江 鸡西）

0 引言

胃大部分切除术是普外科最常用的手术方式之一。用于治疗胃癌、胃十二指肠溃疡出血穿孔[1]。由于术后胃生理结构的改变，机体的代谢和抵抗力减弱，容易导致并发症。术前护理干预对改善患者病情、减少不良反应、胃肠功能完全恢复、促进康复具有重要意义[2]。现对胃大部分切除术患者围手术期护理干预方法效果进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年2 月至2019 年6 月收治的行胃大部分切除术70 例，随机分为两组，对照组35 例给予常规护理工作，观察组35 例实施护理干预，对比各组患者恢复情况及护理效果。对照组中，男23 例，女12 例，年龄34～65 岁，平均（45.7±2.5）岁；其中胃癌14 例、胃溃疡11 例、胃穿孔10 例；观察组中，男21 例，女14 例，年龄35～63 岁，平均（46.5±2.5）岁；其中胃癌13 例、胃溃疡11 例、胃穿孔11 例；两组患者的基本情况，差异无意义，有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，术前做好准备工作，术后进行临床观察及护理，术后进行健康指导。

观察组患者在常规护理的基础上给予护理干预，具体方法如下。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理干预

护理人员应积极与患者沟通，告知患者手术的必要性和方法，减轻患者的焦虑和恐惧，使患者积极配合治疗。

1.2.1.2 营养支持

对于胃癌患者的营养支持，特别是梗阻性和出血性患者，往往由于食欲减退、恶心、呕吐和手术前消耗增加而营养不良[3]。护理人员应指导饮食。对于进食少或不能进食的患者，肠外营养是必要的，必须给予血液和白蛋白以改善营养状况和耐受性。

1.2.1.3 胃肠道准备

幽门梗阻患者在术前3 d 需要空腹、胃肠减压，每日用3%保暖盐水洗胃，以清除胃内的食物残渣，减轻胃黏膜水肿；术前1 d 进流食、术前12 h 禁食及禁止饮水[4]。

1.2.1.4 术前准备

协助患者完成各项相关检查。术前、术后1 日晚间给予常规灌肠，清除肠粪，减轻术后腹胀。术前留置胃、鼻、肠营养管，防止术中呕吐和误吸，便于营养管在手术中的定位。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 病情观察

术后30 min 测量1 次血压、脉搏、呼吸、心率，直至病情稳定。记录24 h 的输入和输出，并将各种检查结果相结合，为合理输注提供依据[5]。

1.2.2.2 体位与活动

全麻苏醒血压稳定后取半卧位，可缓解切口缝合的张力和疼痛不适，有利于呼吸和循环。应鼓励患者尽快下床，促进肠蠕动的恢复。

1.2.2.3 引流管护理

胃大部切除术后留置胃管护理，患者常置有胃管、尿管、腹腔引流管及空肠营养管[6]。护理中各引流管固定正确，清晰准确，提示患者及家属对引流管的护理注意事项，防止引流管打滑或脱出；它不能自行插入，必须将未完全脱落的管子固定好，防止进一步滑脱，然后立即通知医生处理。经常挤压引流管，防止堵塞，防止折叠、变形、受压等，保持排水通畅[7]。准确观察记录引流液的颜色、性质和数量。及时联系医生，及时处理异常情况。

1.2.2.4 营养支持护理

①肠外营养支持：禁食期间，应给予静脉补液，包括电解质、水和营养物，以防止水、电解质和酸碱失衡；必要时，应给予血浆、全血或白蛋白，以改善患者的营养状况，纠正贫血。

②肠内营养支持：对放置肠内营养管或空肠营养管患者，术后早期给予肠内营养液，改善患者营养状况，维持肠屏障结构和功能，促进肠功能早日恢复。增强机体免疫功能，促进伤口愈合。正确固定和防止营养管移位；每次输液前使用20～30 mL 温水脉冲管，每隔4～6 h 输注后进行冲管1 次，防止营养管堵塞。营养液的适宜温度为38～40 ℃，过高的温度会灼伤肠道黏膜，甚至引起溃疡或出血；过低的温度会引起肠道痉挛，导致腹痛和腹泻；严格控制输液速度和浓度，第1 次输液速度应为20 mL/h，根据病人的耐受性，逐渐提高输液速度和量。患者出现水电解质紊乱、恶心、呕吐等不适，在输液过程中，立即放慢或暂停输液肠内营养，及时通知医生进行治疗[8]。

③饮食护理：术后5～7 d，可恢复患者的肠道功能，拔出胃管。在早期阶段，主要食物是流质食物，逐渐转变为一般食物。在饮食过渡过程中，饮食清淡，宜少吃产气食品，避免生、冷、硬、刺激性食物，观察患者是否有用食后恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适。如果有异常，建议减少或暂停进食，症状缓解后再尝试进食。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况对比

观察组35 例，肠鸣音平均恢复时间（1.26±0.73）d，肛门排气平均时间（3.02±1.58）d，平均住院时间（5.89±1.55）d；对照组35 例，肠鸣音平均恢复时间（2.28±2.01）d，肛门排气平均时间（4.86±1.42）d，平均住院时间（10.15±2.20）d；观察组患者术后恢复情况明显短于对照组，两组差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对两组患者的护理效果对比

观察组35 例，显效20 例（57.14%），有效14 例（40.00%），无效1 例（2.86%），总有效率为97.14%；对照组35 例，显效6 例（17.14%），有效19 例（54.29%），无效10 例（28.57%），总有效率为71.43%；观察组总有效率为97.14%，对照组总有效率为71.43%，两组护理效果比较，差异明显，观察组护理效果更为明显，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对两组患者术后并发症对比

观察组35 例，发生残胃出血1 例（2.86%），倾倒综合征1 例（2.86%）；对照组35 例，十二指肠残端破裂2 例（5.71%），残胃出血2 例（5.71%），倾倒综合征2 例（5.71%），胃肠吻合破裂1 例（2.86%）；观察组不良反应发生率为5.71%，对照组不良反应发生率20.00%；观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 对两组患者的护理满意度对比

观 察 组35 例，满 意23 例（65.71%），基 本 满 意10 例（28.57%），不满意2 例（5.71%），总满意度为94.29%；对照组35 例，满意14 例（40.00%），基本满意13 例（37.14%），不满意8 例（22.86%），总满意度为77.14%；观察组和对照组护理满意度分别为94.29%和77.14%，比较有差异性（P＜0.05）。

3 讨论

胃大部分切除术，做好术后观察，注意病情变化，给予患者健康知识指导和心理护理，进行康复指导，防止胃肠功能紊乱导致营养缺乏等并发症。对胃大部分切除术患者给予护理干预，促进手术恢复，减少并发症，改善预后，提高患者满意度。