高原地区螺旋CT 肺动脉造影应用于老年肺动脉栓塞诊断的临床价值

尼玛卓嘎

（西藏自治区人民医院，西藏 拉萨）

0 引言

肺动脉栓塞是临床上一种较为多见的心肺血管疾病，指的是外源性/内源性栓子栓塞肺动脉，亦或是栓塞肺动脉分支，继而致使循环障碍的一种病理生理综合征[1]。此病有较高的死亡率，如果可及时确诊、及时治疗，能明显降低患者的死亡率，所以，强化对肺动脉栓塞的鉴别与诊断，意义重大。现为了解螺旋CT 肺动脉造影在高原地区老年肺动脉栓塞诊断中的作用，本案将对我院所收治的55 例肺动脉栓塞患者进行螺旋CT 肺动脉造影，具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2018年4月到2019年4月肺动脉栓塞患者55例，其中，男性21 例，女性34 例；年龄在50～79 岁，平均（59.2±6.6）岁。症状主要表现为：胸痛、胸闷、呼吸困难等。

1.2 方法

采取西门子SOMATOM DefinitiongAS 64 层螺旋CT，对55 例患者进行检查。其中，扫描参数设定：100 kV 的管电压，0.9 的螺距，0.6 mm×64 mm 的采集数据容积。增强扫描采取双筒高压注射器，通过静脉注射的方式注入60 mL 的碘帕醇，速率设定为4 mL/s。将肺动脉作为监测血管，对触发扫描进行动态CT 监测，阈值设定为100 HU。在注射完对比剂之后，再对其予以30 mL 氯化钠注射液，速率为4 mL/s。扫描开始时引导患者取仰卧位，扫描范围由肺尖到膈面；扫描方式为：足先入，自头侧向足侧出床。深吸气后，在屏气状态下结束检查。在实际检查过程中，通常会因诸多因素而对采集图像质量造成影响，如快速注射、设备所发出的“吸气-屏气”的提示音，继而影响患者检查的配合度。通过长时间的临床实践证明，采取“延迟7 s”扫描法，可以更好地确保检查的准确性。

完成扫描后，将所获取的数据传送到工作站予以后处理。后处理所采用的技术主要有多平面重组、容积再现以及最大密度投影等[2]。

1.3 影像分析

安排2 名资历深且有丰富肺动脉影像检查经验的医师，采取双盲法对所得图像加以评估，了解患者肺动脉分支受累状况。

2 结果

2.1 肺动脉栓塞位置情况

依据栓子所在位置可分成两种类型，即中央型、周围型。本研究55 例患者中，92 处为中央型，且其中包含2 处主肺动脉、19 处左肺动脉、17 处右肺动脉。25 例左肺动脉多支受累，18 例右肺动脉多支受累。192 处为周围型，主要为左右下叶基底段。

2.2 肺动脉栓塞直接征象

在284 处栓塞中，中心型充盈缺损105 处，其所占比重为37.0%；偏心型充盈缺损122 处，其所占比重为43.0%；附壁环形19 处，其所占比重为6.7%；完全闭塞型38 处，其所占比重为13.4%。

2.3 肺动脉栓塞间接征象

在55 例患者中，有23 例肺动脉高压，所占比重为41.8%；15 例为肺梗死，所占比重为27.3%；10 例为心影增大，所占比重为18.2%；24 例为胸腔积液，所占比重为43.6%；7例为心包积液，所占比重为12.7%。

3 讨论

近些年来，伴随着社会经济的发展，生活水平的提升，肺动脉栓塞的发病率也开始出现逐年增长的态势，且严重威胁着人们的身体健康乃至生命安全。但由于此病的临床症状及其体征表现不具备特异性，在临床诊断过程中极易发生漏诊或误诊的现象，继而影响疾病治疗的最佳时机。所以，选择一种科学、有效的检查方式，提高肺动脉栓塞疾病的诊断准确率，至关重要。现今，多层螺旋CT 肺动脉造影的运用，极大地提升了肺动脉栓塞诊断的准确率。在肺动脉栓塞诊断上，采取螺旋CT 肺动脉造影检查，具有一定的优越性，时间分辨率高，扫描速度快，可在一次性屏气之下实现肺部的扫描，降低呼吸伪影[3]；有强大的后处理技术，如MPR、VR 技术，可全方位、多角度的对病灶加以观察，继而在一定程度上提升病变显示率[4]。

肺动脉栓塞的影像学表现为直接与间接征象，其中，前者的表现往往是管腔内充盈缺损/闭塞，这是其临床诊断的重要参考依据。而间接征象往往表现为肺梗死、胸腔积液、肺动脉高压。而按类型可将充盈缺损分成四种类型，如中心型、偏心型、完全闭塞型和附壁型。其中，中心型是指栓子处于血管中心，栓子附近是高密度对比剂[5]；在影像学上表现为“轨道”“漂浮”征象。在本次研究中有37.0% 属于中心型充盈缺损。偏心型是指栓子处在管腔的一端，对比剂充盈处于边缘[6]；本研究中有122 处偏心型充盈缺损，比例为43.0%。附壁环形指的是血管中心存在对比剂充盈，附近围绕低密度栓子，本研究中附壁环形充盈缺损19 处，其所占比重为6.7%。完全闭塞型是指栓子将血管腔阻塞，且并未发现对比剂充盈，在本研究中有38 处，比例为13.4%。在间接征象方面，主要表现为肺动脉高压、肺梗死、心影增大、胸腔积液、心包积液。高原地区往往海拔高且低温、低压、缺氧，因而当地居民在饮食上更偏向于高钠、高脂[7]。正因为如此，高原地区居民的各项指标（如血色素、红细胞、血脂等）均明显高于平原地区的居民，特别是男性，其血液往往呈现高凝状态，而这正是诱发肺动脉栓塞的主要危险因素之一[8]。因此，肺动脉高压在高原地区是一种常态现象。在本研究中肺动脉高压所占比例最高，达41.8%。

综上，相较于平原地带，高原地区存在更多引发肺动脉栓塞的危险因素，所以，进一步强化多层螺旋CT 在高原地区老年肺动脉栓塞疾病的鉴别与诊断，具有极大的临床意义。