精神分裂症患者心血管疾病风险因素的研究进展

班一峰

（百色市第二人民医院，广西 百色 533000）

0 引言

精神分裂症是一种慢性精神疾病，其死亡的风险高于普通人群的2-3 倍。该症具易复发、病程长、高致残率的特点。患者就治疗中得到症状控制后，仍然需要花费大部分的时间在医院或家中接受长时间的维持治疗。而通过调查发现，心血管疾病是精神分裂症患者死亡率增加的主要原因。大量可靠研究结果显示，精神分裂症与心血管疾病之间存在较多的危险相关因素，其中包括精神分裂症患者的不良生活方式（如吸烟、不健康的饮食习惯和久坐行为等）以及抗精神病药物的使用带来的影响[1]。

1 精神分裂症患者的死亡原因分析

1.1 精神分裂症患者的主要死亡原因。分析多项调查研究得出，除非自然死亡（如自杀或事故）外，导致精神分裂症患者自然死亡的主要原因包括：心血管疾病、呼吸系统疾病、癌症、不明原因的疾病；同时也证实了，患者不配合治疗、不健康的生活方式、药物滥用及药物副作用等也属精神分裂症患者非自然致死的高危因素。其中在精神分裂症的死亡原因中，自然和非自然因素分别占60%和40%[2]。

1.2 精神分裂症与心血管疾病。依据国外某学者专项研究报告显示，就研究所收集的近2 万例精神分裂症患者样本中，男性精神分裂症患者心血管疾病的标准化死亡率明显高于女性精神分裂症患者的心血管疾病的标准化死亡率。因此我们可以合理推测，心血管疾病是在精神分裂症死亡原因中最突出的单个致死原因。

2 精神分裂症患者心血管疾病的危险因素

2.1 不良生活习惯。大多精神分裂症患者有诸多不良生活习惯，主要有吸烟、饮食、久坐等。在吸烟方面，据可靠调查结果显示，精神分裂症患者由于其情绪、心理、依赖等多方面因素，其吸烟的概率是正常人群的5.3 倍，其中男性吸烟的概率更高。而长期吸烟会导致血压升高、导致血栓形成等心血管疾病的发生，进一步导致了精神分裂症烟草相关疾病死亡率的提升[3]。在饮食方面，精神分裂症患者更常食用高脂肪低纤维的食物，其中蔬果类的平均摄入量低于建议摄入量的50%，存在饮食结果不合理的情况。这样的饮食习惯往往给精神分裂症患者带来体重增加、营养不良、甚至是过度肥胖的问题，容易导致心血管疾病的诱发。在久坐方面，绝大部分数精神分裂症患者没有运动习惯或是没有从事足够的体力劳动，闲暇时间主要以久坐为主。研究同时指出，在体力活动水平方面，精神分裂症患者要低于普通人群。而就国内可靠报道中也已证实久坐的生活方式与心血管疾病的产生关系密切。精神分裂症患者的久坐习惯是引起其发生心血管疾病的危险因素。

2.2 代谢综合征。代谢综合征是心血管疾病的一个危险因素，在美国国家胆固醇教育计划的第三次报告中，确定了心血疾病是代谢综合征的主要临床转归，而代谢征候群也被定义为心血管疾病的高危因素。也有研究提出，精神分裂症患者的代谢综合征的患病率相比于普通人更高，精神分裂症患者中有代谢综合征的人数比例也有提高。由此可见，精神分裂症会引起代谢综合征的发生，并且是一个引发代谢综合症的独立的危险因素[4-5]。

2.3 药物的影响。不同种类的抗精神病药物会就精神分裂症患者的心血管功能造成不同的干扰作用。比如第二代抗精神病药物由于添加了容易引起肥胖的奥氮平和氯氮平，故第二代药物比第一代抗精神病药物更容易引起代谢综合征。同时氯氮平在治疗精神分裂症患者时，会使患者甘油三酯水平升高，导致患者血脂异常。另外还有一种观点为，精神分裂症患者在服用抗精神病药物会加剧自主神经系统功能紊乱，从而导致脂质和糖代谢控制受损，进而引起血压升高和心律失常。这种紊乱是引起心脑血管系统问题的重要原因[6-7]。

3 精神分裂症心血管疾病的预防方法

积极预防心血管疾病的发生可进一步降低精神分裂症患者的疾病负担及死亡率。接下来笔者将来从三个方面来讨论一下重要的预防措施。

3.1 进行定期监测 把握患者状况。在精神分裂症患者的治疗过程中，要密切关注其心血管各项指标的变化，每季度定期进行体重、血脂、血糖、心电图等检查。对于有患有肥胖、糖尿病情况的患者要提高检查频率，治疗第一季度进行每月检查。

3.2 改正不良生活习惯 提高患者身体素质。帮助精神分裂症患者改正不良的生活习惯，治疗期间减少或禁止吸烟，并指定详细科学的饮食计划和运动计划。通过有效的干预，进一步调整患者肥胖、营养不良等负面生理状态，提高生活质量。经研究证实，高氧体能训练对改善精神分裂症患者身体素质，降低心血管疾病发生的可能性能够起到有效的作用[8-9]。

3.3 添加药物辅助进行预防治疗。针对精神分裂症患者容易出现的血糖血脂异常的情况，适量添加能有效调节的药物。如目前应用最广泛的调节血脂的他汀类药物，其在对心血管疾病的高风险因素的预防方面也有一定益处。但添加药物的治疗可能会在治疗方案中增加相关药物的数量和治疗费用，导致药物辅助的产生局限性，故更应人性化的实施，针对患者个体制定详细的添加计划[10]。

4 结论

研究和了解精神分裂症患者与心血管疾病的关系，确认其发生的原因和发病机制，有助于有效地我们提高治疗水平，减少其发病率，改善患者的生活。在对精神分裂症患者的治疗过程中，一方面要更加注重患者在体能上的训练，一方面医护人员也应谨慎选择药物，优先选择副作用较小的药物，减少药物给患者带来的心血管疾病的危害[11]。同时要加强定期监测，每季度都要通过对血糖、血脂、心电图等的分析来对精神分裂症患者心血管疾病监测，并通过对数据的分析来及时进行预防。对于例如他汀类药物等辅助药物的使用，也需要通过更多的测试来获取数据，进行分析。