师瑞华调中理筋法治疗脾胃虚寒型胃脘痛的经验总结

王兴超，师瑞华

（北京按摩医院 推拿一科，北京 100035）

0 引言

胃脘痛，又称胃痛，是由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近耻骨处疼痛为主症的病证。多见于急慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡病，胃神经官能症，也见于胃粘膜脱垂，胃下垂，胰腺炎，胆囊炎及胆石症等病[1]，往往兼见胃脘部痞满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀、腹胀等症，常反复发作，久治难愈[2]。胃痛有虚实之分，在笔者跟随师瑞华老师学习的一年中，见到脾胃虚寒型胃痛居多，西医多诊断为慢性胃炎。师老运用调中理筋法治疗此病证，收效明显。此法包括调中法和师氏理筋法，两者相合，调理中焦气机，疏导脾胃肝肾功能，手法独到，效果明显。

1 病因病机

师老认为，胃为阳土，喜润恶燥，为后天之本，而寒邪、气郁等日久导致脾阳受损，继而脾胃虚寒、运化阻滞、胃失濡养发为胃脘痛。临床上多见胃脘隐痛，喜暖喜按，伴呕吐反复，迁延日久，劳累过度或饮食不慎即发。神疲倦怠，畏寒肢冷，面色恍白。舌质淡或胖，苔薄白，脉弱。

2 调中理筋法

师老认为治疗本病证的关键在温胃止痛，激发并恢复脏腑功能。师老运用调中理筋法包括调中法和理筋法两部分。其中，调中法以温胃止痛，调和脾胃功能，通畅胃腑。理筋法以激发脏腑功能，恢复人体自身生理机能，两者相辅相成，正本清源。

2.1 调中法。①患者仰卧位，医者站其旁双拇指分推肋弓，即开三门3 到5 遍。②点揉中脘、天枢、气海、关元穴位。点揉要轻柔，点按时，发力由轻到重，患者微微感到酸胀感觉时，持续20 秒左右，之后缓慢放松，每个穴位反复3 次，两侧天枢穴可以双拇指同时点按。③单掌或双掌顺时针方向摩腹3 分钟左右，至腹部有温热感为佳。④点揉两侧日月、京门、章门穴位，（对于更年期的女性患者，因为其肝郁因素居多，可以改为提捻胁肋），点揉两侧内关、梁丘、足三里、三阴交、公孙穴每一个配穴点揉时，只要有酸胀得气感觉即可。

2.2 理筋法。①患者俯卧位。医者站其旁掌揉膀胱经一线，重点在脾胃肝胆肾等背俞穴上反复3 到5 遍。②在肝胆脾胃肾的背腧穴附近寻找筋节，运用拇指或者肘部在这些筋节上面做理筋法，方向沿着膀胱经一线走形，力度以患者能够忍受为佳，施术3 到5 遍。

2.3 操作注意事项。师老强调“十快九不深”[3]即手法操作要缓慢，频率小，提高渗透力。因本证的出现，多由于患者素体虚弱或久病迁延而成，治疗本病不可速愈，故患者要严格遵照医嘱，饮食有节，起居有常，不妄作劳。积极配合治疗，方可收货满意疗效。

3 典型病例

张某，男，27 岁，因间断上腹部隐痛5 年，加重2 天来诊。患者5 年前进食冷饮后出现上腹部隐痛，喜温喜按，曾于当地西医院诊断为“慢性胃炎”，服用抑酸保护胃黏膜药物后疼痛稍缓解。此后上述症状间断发作，多于天气变凉、饮食寒凉有关。2 天前因食用冷饭后感觉上腹隐痛，喜暖喜按，得热饮则安。纳差，无嗳气、泛酸，四肢倦怠不温，大便稀薄，脉细数，舌质淡，苔薄白。既往无慢性病史。查体：身体消瘦，神志清楚，血压：135/80 mmHg，心肺听诊未及异常。腹平软，无肌紧张及反跳痛，上腹部轻度压痛，麦氏点无压痛，莫非氏征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常，6 次/分。双下肢不肿。

分析：此患者有反复发作的胃脘痛病史。身体消瘦，喜暖喜按，得热饮则安，神疲乏力，四肢欠温，是中焦脾胃之气受损，日久累及脾阳，而成为脾胃虚寒之证。

师老使用调中理筋法治疗1 次，患者感觉腹部隐痛减轻，有温热感，矢气增加。如此经过10 次治疗，患者感疼痛消失，饮食如常。复经过7 次巩固治疗，患者康复停止治疗。3 月后随访无复发。

4 讨论

4.1 调中法。调中理筋法体现了师老在治疗内科脾胃疾病中的整体观。调中法不仅仅注重在疏通胃腑，恢复其以通降为顺的生理特点；亦重视调和肝脾，使气机调和，理顺脏腑的升降功能。中脘穴为胃之募穴，天枢穴为大肠之募穴，募穴为脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴，且胃与大肠腑气相通，以通降为顺，又此两穴位位于腹部脾胃局部，点按之可以直接刺激胃肠之蠕动，对于胃肠受纳腐熟水谷、传化糟粕功能的恢复作用良好。肾为先天之本，脾胃之运化腐熟，全赖肾阳之温煦，故肾阳不足，可致脾阳不振，脾肾阳虚。反之脾胃虚寒，日久必损及肾阳。气海、关元、三阴交的使用，增强肾气[4]，对于后天脾胃的恢复起到重要的推动作用；点按胆经募穴日月、脾经募穴章门、或者提捻两侧肋弓以疏肝和脾，通畅中焦气机；同时配合远端的内关、足三里、公孙等穴位以及后备的背俞穴，上下配穴、前后配穴综合运用，使中焦气机流畅，脏腑功能恢复。

4.2 理筋法。经络内联脏腑，外络肢节，通过其沟通内外的作用，师老将理筋法运用到了内科脾胃病的治疗当中，师老指出，脾胃虚寒型胃脘痛的患者，在其后背的肝胆脾胃肾等俞穴附近会有大小不等的筋节，这些筋节或如米粒状散在、或如条索样存在，应手柔韧，其形成，多与脏腑之气被遏，不得宣通，或经脉不通，气血流通不利，久而久之，凝聚成节。在按压时，往往会有酸胀感向腹部放射，同时，患者也往往会感到脘腹疼痛顿减。所以在这些筋节上面运用理筋法，沿着筋节所在经络或者邻近经络的走形方向，进行理顺。使得经脉舒利，气血流通。同时，激发脏腑功能，促进胃肠蠕动。

调中法跟理筋法相配有取“俞募配穴”之意。俞募配穴是临床治疗胃腑疾病的主要配伍[5]，在临床上更多用于治疗慢性胃腑疾病，临床及实验研究均表明俞募穴配合应用的疗效优于单用俞穴或募穴[6-7]。胃为“六腑”之一，募在阴，擅治腑病，因此调中法取穴以募穴为主，重在调顺气机；俞为阳，以俞配募取“从阳引阴，从阴引阳”之功，理筋法取穴以背俞穴为主，重在通经活血，调中、理筋两者相配既气血共治，又俞募相配，阴阳同调。

师老将调中法与理筋法配合运用在脾胃虚寒型胃脘痛的治疗中，手法功力深厚，独具特色。本手法具有见效快，无副作用，患者易于接受的特点，可以为推拿治疗胃脘痛的各位同仁提供参考。