内蒙古赤峰地区剖宫产率居高原因分析及干预措施研究

王亚玲，王玉

（赤峰市妇幼保健计划生育服务中心，内蒙古 赤峰 024000）

0 引言

近五年来，赤峰市剖宫产率在50%-52%居高不下，北部旗县高达70%。远远高于WHO的15%和我国妇产科同道建议的35%[1-2]。全面二孩政策的实施以来，首次剖宫产的产妇再次妊娠，瘢痕部位妊娠、凶险性前置胎盘等严重危害母儿健康的并发症逐年增加，给孕产妇生命安危带来威胁。为有效降低剖宫产率，保障妇女儿童健康，我中心相关专业人员开展控制剖宫产率专项调查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源。本文数据来源全市41所县级以上助产机构产科相关情况调查。

1.2 方法。调查组于2019年7月至2019年9月对41所助产机构住院分娩产妇剖宫产情况、产科医生护士配备、孕妇学校宣教工作情况、助产新技术开展及剖宫产审批制度情况等进行全面调查，结合病历抽查，每旗县抽查分娩量较大助产机构的2-3所，合计共28所助产机构，每所机构抽查10份-20份病历，剖析2019年1月至8月剖宫产病例的指征和构成。

2 调查结果

2.1 剖宫产率情况

2.1.1 全市剖宫产率较2018年略有下降：2019年1月至2019年9月，全市助产机构平均剖宫产为51.41%，较2018年下降2个百分点，下降幅度不显著。虽然部分旗县区剖宫产率下降，例如阿旗、左旗分别下降7个和12个百分点，由于四个旗县所占分娩比重小，翁旗、松山区、宁城县、喀喇沁旗4个旗县区剖宫产率较去年又有所上升，导致全市剖宫产率下降幅度不大。

2.1.2 10所助产机构的剖宫产率高于60%：分别是赤峰市第二医院（高于70%）、元宝山区妇幼保健所、克旗蒙医中医医院、赤峰学院附属医院红山院区、阿旗医院、赤峰市医院、阿旗同济医院、阿旗中医医院、左旗蒙医中医医院、平庄矿区医疗集团总医院。

2.1.3 18所助产机构一剖率高于25%：全市平均一剖率为25.58%。高于35%的5所：赤峰学院附属医院（红山）、平庄矿区医疗集团总医院、赤峰市医院、赤峰市第二医院、赤峰市妇产医院。高于30%的5所：克旗蒙医中医医院、左旗蒙医中医医院、宁城县中心医院、元宝山区妇幼保健所、克旗医院。高于25%的8所：阿旗同济医院、喀旗妇幼保健计划生育服务中心、赤峰学院第二附属医院、巴林左旗妇幼保健所、克旗妇幼保健计划生育服务中心、左旗医院、赤峰学院附属医院、阿旗医院。

2.2 主要剖宫产指征。综合分析抽查的剖宫产病历的指征，前六位依次是：瘢痕子宫、妊娠合并症、胎儿宫内窘迫、待产失败转剖、胎位异常，社会因素要求手术。“瘢痕子宫”是剖宫产率居高不下的主要原因，全市“二剖率”为25.93%，其中阿旗高达34.89%，作为曾经剖宫产率较高的地区，我市瘢痕子宫妇女的基数较高，“二孩”政策的实施，对降低剖宫产率的压力极大。

2.3 产科医护配备情况。41所助产机构中产科医生共435人、平均每名医生接产量为7.18人/月；产科护士共670人，其中产房护士217人，平均每名产房护士服务产妇数为4.66人/月。助产机构的分娩量与其医护人员数量相比，左旗医院的医生数量配备相对不足，每个医生的接产量为141，属于全市最高，与之相似的还有宁城县中心医院。由于自然分娩需要历经漫长的产程，待产耗费医护人员大量精力，增加产科护配备，有助于降低剖宫产率。

2.4 助产技术开展情况。部分助产机构剖宫产率下降与助产技术的开展密不可分，41所助产机构中开展无痛分娩的有33所，其中18所在2018年以后开展，9所助产机构同时开展导乐、仿生等助产新技术，在一定程度上促进了自然分娩。例如阿旗和左旗地区，阿旗同济医院2019年3月开展抬头吸引，4月开展无痛分娩，剖宫产率由2018年90.24%下降至62.59%。左旗妇幼保健所剖宫产率下降了18个百分点，说明提高旗县区的助产技术对降低剖宫产率有显著的效果。

2.5 孕妇学校开展情况。孕妇学校在健康宣教方面起着重要作用[3]，通过开设孕期保健课程，指导孕妇合理膳食，适度运动，可以减少巨大儿的发生率，通过医生讲解顺产与剖宫产的利弊关系，消除孕妇顾虑，让孕妇正确认识分娩是一个正常、自然、健康的过程，是降低剖宫产率有效措施之一。41所助产机构中，开展孕妇学校的28所，其中11所在2018年以后开展，还有13家助产机构未开展孕妇学校，主要集中在林西县、敖汉旗和部分蒙中医院。各助产机构制定均制定降低剖宫产宣传材料，建立剖宫产手术审批制度，积极降低“非医学指征”剖宫产率。

3 讨论

3.1 加强监督管理，建立长效机制。由于各地区领导对剖宫产率的重视程度不同，助产机构在产科医护人员配备、开展孕妇学校和助产服务新技术等方面做出的努力程度不同，我市剖宫产率还有很大的下降空间。建议各旗县区卫生健康委要加强组织领导，结合当地实际制定降低剖宫产率的有效措施。各助产机构要成立剖宫产控制工作领导小组，要制订和完善剖宫产相关管理制度，组织开展自查自纠，针对突出问题和薄弱环节，制订有效措施。

3.2 提高认识，加强健康宣教

3.2.1 加强孕妇学校的管理：把生产方式的选择、孕期体重管理、剖宫产的弊端作为孕妇学校授课的必备内容。孕期宣教让孕妇及家人能预先充分了解产程的进展，减少信息不足造成的焦虑和紧张；根据孕产妇的不同情况分别给予必要、及时的医学教育和心理指导，保障孕产妇有健康的心理准备渡过生育期，从而使分娩回归自然。

3.2.2 控制胎儿体重是降低剖宫产率的一个安全手段[4]：通过孕期保健，对孕妇进行合理膳食指导、合理运动、妊娠期糖代谢异常的规范化管理，应用妊娠图监测胎儿发育，减少巨大儿发生的比例，进而降低剖宫产率。

3.3 转变服务观念，提高产科服务质量。

3.3.1 增加产科医护人员配备，为促进自然分娩提供保障。加强助产士队伍建设，发挥助产士作用。认识助产士作用及职能，保证助产士配备数量，同时对其进行规范化培训和继续教育，逐步建立助产士队伍的人才梯队，保证助产士队伍良性发展。

3.3.2 开展无痛分娩、导乐服务、仿生助产等帮助产妇顺产，提高自然分娩率。推广剖宫产术后阴道试产对降低剖宫产率发挥重要作用[5]，但子宫破裂带来的风险是难以预料的，存在母婴严重不良后果的可能。建议在能实施紧急剖宫产手术的综合医院开展，一旦出现异常，尽力保障在30分钟内实施紧急剖宫产。并加强产时产后监护，及早识别和及时处理子宫破裂，尽量减少母儿不良预后。

3.3.3 不断完善医疗制度，严格掌握剖宫产手术指征。形成主要领导负总责、分管领导亲自抓、产科主任具体落实的工作机制。同时定期组织医务人员对剖宫产病历及待产病历进行分析讨论，对剖宫产指征进行评估，并提出正确的处理意见。待产转剖宫产的患者严格按照新产程标准观察，需要有科主任签字，对没有剖宫产指征的孕产妇，力争做到顺产。

安全的控制剖宫产率需要分析不同的地区，甚至不同助产机构，采取各有侧重的方法。安全降低剖宫产率需要采取区域性的个性化策略，要循序渐进，对于剖宫产指征控制良好的地区不能因一味降低剖宫产率而影响产科质量，危及母婴安全。但对于未积极采取措施、剖宫产率居高不下的助产机构，要采取行政干预。