红皮病型银屑病中医治疗进展

热比古丽·阿维力，夏依达·吐尔孙，吐尔逊·乌甫尔

（1.新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐；2.新疆维吾尔自治区维吾尔医医院，新疆 乌鲁木齐）

1 现代医学对红皮病型银屑病的认识

红皮病型银屑病（Erythrodermic Psoriasis, EP）皮损面积＞90%体表面积的银屑病[1]，在银屑病患者中估计患病率为1%～2.25%[2-3]，我国2010年六省市银屑病流行病学调查显示，中国银屑病患病人数与1984年研究报告相比，其患病率由0.123%上升至0.470%，其中40岁以下人群发病率高达50%以上。本病常常发生在患有长期，控制不佳的银屑病患者中，一般多与免疫、代谢障碍、精神及遗传、突然停用皮质类固醇和甲氨蝶呤、药物反应、潜在的全身感染和情绪压力等因素有关[4-5]。全身症状包括发烧、心动过速、疲劳、畏寒、脱水、淋巴结肿大、关节痛、肌痛、失眠、盗汗、腹泻、便秘、体重变化、异常性疼痛、很少高输出性心力衰竭（由于水分过多和水肿）和恶病质[6]。因脱屑严重引起大量蛋白质和液体流失，易出现贫血、营养不足。实验室结果多为：白细胞增多、C反应性蛋白质和红细胞沉降率升高、电解质异常、温度不规则（体温过低或体温过高）[7]。英国研究者进行的一项大规模队列研究则进一步提示了银屑病这类慢性免疫性疾病与2型糖尿病之间存在着某种相干，相关学者[8-9]报道轻、中、重度银屑病患者糖尿病、高血压的患病率逐渐上升。从全基因组关联研究中发现PTPN22是银屑病的易感基因，同时该基因也与2型糖尿病的发生有关[10-11]，作为重症类型银屑病，EP是一种全身炎症性疾病，可能出现并发症如代谢综合征（Metabolic Syndrome, MS）、动脉粥样硬化、心肌梗死等、中风[12]。据报道此病死亡率高达9%，可能危及生命的系统性血管舒张的发病机制尚不完全清楚。EP治疗具有难度，通常采用免疫抑制剂：甲氨蝶呤（MTX）、环孢素A、阿维A、雷公藤、复发甘草酸苷、生物制剂（依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、和抗白细胞介素-12/23）等。EP均应被视为皮肤科的急、重症病，急性期患者要卧床休息、注意保暖、给予高蛋白饮食、补充营养、监视液体出入量、维持水，定期检测电解质变化和体温变化情况。单独使用西药治疗的效果不佳，现阶段对EP的治疗方法、新药物不断地在研发，治疗效果大多具有局限性，改善患者病情方面效果较差，并且在用药过程中容易出现其他不良反应，需依据患者实际体质选用药物，且在治疗初见成效后不能突然停药，以防复发[13]。

2 中医对红皮病型银屑病的认识

中医典籍中将红皮病型银屑病称为“白疵”“松皮癣”，辨证主要分为两个证型。

①毒热型，多为红皮病的早期，大多由寻常性银屑病皮损发展所致，表现为全身弥漫性潮红、浸润，伴有大量脱屑或渗出；同时伴发热、心烦、口渴、便干、溲赤，舌质红绛、苔黄腻，脉弦数。辨证属毒热入营、气血两燔，给予清营解毒，凉血护阴。

②伤阴型：患者病程长，皮损呈暗红色，有大量脱屑、口干欲饮、便干、舌质淡红或暗淡、少苔、脉缓或沉细。辨证属血瘀伤阴、余毒未尽，给予养血解毒、滋阴润肤。

3 中（维）医学对红皮病型银屑病的认识

作为祖国医学的一部分，在中（维）医学上红皮病型银屑病属于（重度鳞屑癣），中（维）医学治疗EP方面具有独特的理论阐述、诊断和治疗，积累了丰富的临床经验，但到至今为止此病的饮食疗法，药物疗法、外治疗法尚未进行系统的整理、研究和评价。中（维）医学辨证分型为血液质腐败，表现为全身弥漫性潮红、肿胀、有大量银白色鳞屑、皮损间常伴有小片正常皮岛，可伴有发热、畏寒、头痛、心烦意乱、关节肿胀、疼，浅表淋巴结肿大等全身症状，病情顽固持续数月。舌质红，舌苔为黄，脉搏为硬而有力。中（维）医对EP的治疗一般采取饮食忌口及加强营养、按异常体液证候特征以调节血液质腐败给予相应的汤药以及内服、外用药物等综合疗法。其中饮食忌口是指在此体液证候条件下以预防机体气质的失衡，让患者避免食用高能量的食物，多饮有营养的、易吸收的清淡食物，散消肝脏的毒热性，促进对异常体液质的调节，从而为药物的吸收与各脏器正常功能状态的恢复具备条件，调整气质，增进正常体液的生成，进一步恢复体液平衡，中（维）医治疗大多为用凉血安神，清热解毒药，同时治疗过程中始终改良和增强支配器官肝脏的功能，补充营养、恢复并提高机体“自然力”，改善皮肤的微循环和营养状况、消退皮肤潮红、疼和瘙痒，舒敏保湿，行外用中（维）医特色治疗全身湿敷、药浴、足浴等疗法。

4 结语

目前红皮病型银屑病的治疗给医疗境界带来困难，其治疗方案缺乏高质量的医学文献参考，这可能由于EP发病率低并且病情发展迅速。中（维）医在治疗EP中积累了丰富的临床经验，治疗方法多样，方药经典，疗效好，复发率低，而且副作用较小，使中（维）医得到了广大人民的支持和更好的发展，按照国家要求合理使用药物，利用安全性、经济性来改善患者的生存质量，具有较大的优势和广泛的指导意义。