膝关节镜围手术期护理体会

2020-12-24索朗曲珍潘志英

世界最新医学信息文摘 2020年7期

索朗曲珍，潘志英

（1.西藏自治区人民医院手术室，西藏拉萨；2.北京协和医院，北京）

0 引言

膝关节镜手术是属于较为实用安全的微创手术，具有诸多的优点，如诊断准确率高，切口小、感染率低、术后皮肤瘢痕小、手术安全、疼痛小、可重复手术、恢复快、不影响后期的其他手术治疗、缩短住院时间、减轻患者的经济压力[1-2]。本院自2016年8月开展膝关节镜手术以来，将此手术应用于13例住院患者的治疗中，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组13例，男7例，女6例，年龄23～68岁，平均43.1岁，包括半月板损伤、膝关节液漏、膝滑膜炎、前交叉韧带断裂、膝关节撕脱伤。分别进行关节镜检查、前交叉韧带重建、半月板部分切除、滑膜切除、病灶清除、肌腱游离移植术、游离体切除术、囊肿切除术、骨折复位内固定术，手术顺利完成，无手术并发症，13例均康复出院。

2 护理配合

2.1 术前准备

（1）病人准备。手术前1 d巡回护士携带术前访视单到病房探视患者，了解患者身体状况，生命体征是否平稳，有无高血糖等。评估心理素质，必要时做好心理疏导，向患者讲解手术室的环境，减轻患者因陌生环境引起的焦虑及不安，讲解手术体位，麻醉方式及皮肤准备（因高原地区温差及地理引起很多患者存在手术部位清洁度不够，因此做好患肢的清洗的宣教）嘱患者术前禁饮4～6 h，禁食12 h，告知患者及家属如何配合医护人员以及第2天大概接进手术室的时间和接送的方式来消除患者的心理压力，减轻患者的顾虑，宣传关节镜手术治疗的优势，告知患者手术治疗的特点，并介绍成功的病例，使患者树立其战胜疾病的信心，以便手术顺利完成。

（2）仪器准备。术前1 d检查好关节镜机组及器械功能状态是否正常，并将显示器、摄像机、冷光源、刨削器、电动止血器、支腿架等推至手术间并固定位置。

（3）用物准备：敷料包、一次性手术衣、中单、常规器械、膝关节镜器械一套、等渗冲洗液3000 mL 2～3袋、特殊器械（关节专用器械）、驱血带、无菌绷带×2、一次性手术薄膜巾4～5张、带引流袋的外科手术薄膜×1、8×20圆针×1个、9×24角针×1个、4号丝线1包、1号丝线1包、11号刀片1个、吸引气管2个。

2.2 手术中配合

（1）患者接进手术间前在病人等候区巡回护士查对病人的信息，核对正确无误后把病人接进手术间，由手术医生，麻醉医生，手术室护士共同核对病人的信息，无误后建立静脉通道，协助麻醉医师摆好麻醉体位。

（2）安装电动充气止血带。止血带在患肢大腿上1/3处缠绕，松紧适宜。时间设为60～90 min。压力75 kPa。如术中再次需要使用止血带，两次间隔时间为10 min左右。

（3）冲洗液液面距手术床1 m左右以保证适宜的压力。

（4）按下肢手术常规消毒铺巾，先铺布类敷料，再铺一次性灭菌中单，在膝关节处铺一带有塑料袋的外科手术薄膜以防止冲洗液浸湿手术区域[3-4]。用一次性医用手术薄膜巾在大腿根部连同敷料环型贴紧抚平。用一次性无菌纱布垫及手套包裹患侧足部。将摄像头、光源线、电刀、吸引器、电动刨削器连接并检查、调节、关节镜摄像系统及灌注系统。

（5）术者将患肢抬高，用驱血带从远心端向近心端缠绕，再用无菌绷带缠在驱血带上固定直到大腿根部，止血带冲气到预设值，再从膝关节上、前、内处切开0.5 cm的切口将导光束，关节镜沿着切口进入关节腔内，用电刀或刨削器插入进行检查及手术。

（6）洗手护士及时收回取出的游离体，及时清洗附着在器械上的组织，以免器械与组织接触时影响治疗[5-6]，并根据相关的规程严格进行无菌操作，根据手术需求摆放好手术器械，用碘伏和无菌生理盐水纱布擦洗镜头，确保术野的清晰度，手术过程中紧密准确地配合手术医生，有效地提高手术成功率及缩短手术时间。

（7）巡回护士在术中应正确连接各种线源及管道，调好仪器设备的参数，记压力止血带的时间并注意因止血带压力引起的病人不适。