负压封闭吸引技术治疗烧伤后严重组织缺损创面的效果及护理方法

董善秋，李应彩，郭贤钊，陈海，邓海玲

（玉林市第一人民医院，广西 玉林）

0 引言

严重烧伤属于临床较为常见的情况，其中烧伤后严重组织缺损创面属于4度烧伤，主要指烧伤面积影响到机体肌肉组织及器官，治疗手段以手术为主，情况严重患者甚至需要截肢[1]。当组织烧伤后呈坏死状态，具有极大的清创难度，在植皮或皮瓣修复治疗中，经常由于清创效果不理想造成血运障碍，引发组织感染，导致皮瓣坏死[2]。此时患者需要多次手术治疗，不仅增加生理痛苦，而且延长治疗时间，加重经济负担。VSD属于创面处理和深部引流的治疗手段之一，通过负压将创面内坏死组织进行清除，得到临床各领域的广泛应用[3]。本文将对在烧伤后严重组织缺损创面中应用VSD治疗的效果及护理措施展开讨论，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年9月至2018年9月在我院接受治疗的100例烧伤后严重组织缺损创面患者作为本次研究对象，所有患者均符合VSD治疗指征标准，同时排除并有恶性肿瘤、严重肾脏疾病、凝血功能障碍、精神异常等情况。其中男性58例，女性42例，年龄最小28岁，最大61岁，平均年龄（45.34±2.19）岁。烧伤原因中，33例患者为电击伤，29例患者为火焰烧伤，38例患者为热压伤。我院伦理委员会审查批准了此次研究，所有患者自愿参与研究并签署协议书。

1.2 方法

所有患者均接受VSD治疗，成功麻醉后进行清创处理，清除坏死皮肤、肌肉、筋膜组织，操作过程中注意保护血管、神经组织，使用3%双氧水冲洗创面，随后使用75%酒精清洁创面附近皮肤。根据创面大小修剪Vacuseal材料并贴敷于创面上，通过间断缝合进行固定，将硅胶管在距离创面5 cm的皮下组织穿出。干燥清洁创面皮肤，对创面使用半透膜进行封闭。中心负压吸引接口与引流管相连，负压设置为40～60 kPa。持续负压引流1周撤出负压装置，观察创面情况，若长出新鲜肉芽组织可实施植皮术或皮瓣移植术，若创面愈合情况不理想再次进行负压引流治疗，直至长出新鲜肉芽。

护理措施：①病情监测，密切观察患者生命体征变化，检查肢体状态、皮肤颜色、体温等。告知患者注意休息，协助摆放舒适体位，使患肢处于功能位，促进血液循环。②心理护理：以热情亲切的态度与患者交流，掌握心理状态，通过多种方式疏导负面情绪，消除顾虑心理，缓解心理负担。对患者和家属进行健康教育，提升治疗依从性，保证护理流程顺利进行。③负压引流护理：检查VSD敷料状态，是否出现塌陷，观察引流管引流情况，是否存在新鲜血液流出，观察引流物的性质、颜色，若存在新鲜血液考虑为出血，及时报告医生处理。保证引流管持续畅通状态，避免出现打折、扭曲等情况，防止管道阻塞。检查引流管固定情况，避免发生松动。定时更换引流管，严格执行无菌操作。合理调整负压，负压过小易造成创面大量聚集引流液，影响创面清创；负压过大则会引发淋巴液渗出，影响机体血液循环，阻碍创面愈合。④饮食护理：根据患者实际情况和饮食爱好制定饮食计划，多摄入高蛋白、高热量的食物，充足的营养能够加快创面的再生，补充机体所需的各类营养成分。定时进行血清生化检验，观察钙、钠、钾等水平，预防低钾血症，防止由低钾血症造成的房颤。⑤皮肤护理：做好皮肤清洁措施，每间隔一段时间为患者翻身，避免发生压疮。更换体体位的过程中防止挤压引流管。⑥康复训练：指导患者进行功能锻炼，主要以按摩和理疗为主，与家属共同配合协助患者治疗，防止长期卧床导致的肌肉萎缩。

1.3 观察指标

观察所有患者愈合时间，记录换药次数，评估临床效果，调查并发症情况。

1.4 统计学分析

研究数据的处理由软件SPSS 21.0执行，计量资料用均数±标准差s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为准，说明差异较大，具有统计学意义。

2 结果

由调查结果得知，在所有100例患者中，47例患者为一期愈合，占比47%，50例患者为二期愈合，占比50%。所有患者平均愈合时间（26.97±5.74）d，平均换药次数（12.92±4.31）次。患者烧伤创面存在大量新鲜肉芽组织，经皮瓣移植术或植皮术后伤口愈合情况良好，无严重感染或骨髓炎等并发症出现。

3 讨论

国外学者Raffel最早在上世纪50年代提出VSD技术，并首先应用于皮瓣转移术后，目的主要是预防并发症[4]。随着VSD技术的不断完善，逐渐应用于各类皮肤和软组织缺损的治疗中，在促进创面修复的机制上主要有以下几点：①进行创面治疗时产生双向受力及移位，加快正压组织内血液流向负压组织，从而促进血液循环，增加肉芽生长速度[5]。②加快淋巴细胞浸润的消失，促进收缩性纤维的合成[6]。③减少细菌繁殖，抑制感染蔓延，切断毒素吸收途径，从而加快创面愈合。

VSD治疗通常持续时间在7～10 d，换药次数较少，不仅减轻由于频繁换药造成的痛苦，而且降低护士工作量，缩短创面愈合时间，减少治疗时间，降低医疗成本[7]。在治疗中应用的半透膜具有显著的通透性和防水性能，有效避免了交叉感染的发生。应用VSD治疗中，还可以加强创面低于细菌侵入的能力，防止创面感染，为创面愈合建立良好基础，减少创面感染后异味的散出[8]。从本次研究结果看出，所有患者中47例患者为一期愈合，50例患者为二期愈合，换药次数及愈合时间较低，也证实了在烧伤后严重组织缺损创面中应用VSD治疗具有明显的临床疗效。虽然VSD治疗效果较好，但在实际应用中需注意患者禁忌症，若存在厌氧菌感染创面或出血创面，应严格检查再选择治疗，防止病情的加重。有效的护理干预也是保证VSD治疗效果的关键，本次研究中通过给予患者心理护理、负压引流护理、皮肤护理、饮食护理等措施，无严重感染或骨髓炎等并发症出现，也证实了护理干预在VSD治疗的重要性。

综上所述，VSD应用于烧伤后严重组织缺损创面患者中，能够加快损伤创面的愈合，缩短治疗时间，同时采取适当的护理干预可进一步保证治疗效果，减少并发症，值得推广。