类风湿性关节炎诊治及预防研究进展

2020-12-24艾力亚尔亚生阿布都热依木亚森玉苏甫买提努尔

世界最新医学信息文摘 2020年7期

艾力亚尔·亚生，阿布都热依木·亚森，玉苏甫·买提努尔

（1.新疆医科大学，新疆乌鲁木齐；2.新疆维吾尔自治区维吾尔医医院，新疆乌鲁木齐）

0 引言

类风湿关节炎是骨科最常见的疾病，RA分布于世界各地，在不同人群中的发病率在0.01%～0.05%，患病率为0.18%～1.07%。约50%的类风湿性关节炎患者，会因病情进展、功能恶化而被迫停止工作；若未及时诊治，70%的患者2年后可出现关节畸形、活动受限、劳动力丧失[1-2]。

1 类风湿性关节炎的治疗

1.1 现代医学治疗

类风湿性关节炎发病机制尚未完全明确，因而临床上还缺乏特异性治疗措施，治疗目的是控制和预防关节破坏，控制和预防关节功能的丧失，减轻症状，提高生活质量。目前常用的治疗方法包括非药物治疗，药物治疗（如非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂），自体造血干细胞移植，基因治疗及晚期的外科手术治疗[3]。

1.1.1 非药物治疗

注意心理治疗、解除焦虑、健康教育、适当的体疗功能练习、设计科学合理的关节主动与被动活动操作理疗等，此法不可忽视，因其对预后有重要影响。

1.1.2 药物治疗

目前RA的治疗原则主要是通过延缓疾病进展和降低风湿活动性以预防关节损伤、疾病进展和长期残疾[4]，但仍无规范的抗风湿治疗方案.近年来，随着西医对发病机制的不断了解，以及诊治水平的不断提高，RA的治疗模式已经从使用非甾体抗炎药（NSAIDs）控制症状，逐渐演变为使用改善病情抗风湿药（DMARDs）和生物制剂以减轻炎症、控制疾病进程[5]，当前RA的治疗目标是使患者尽早达到疾病的临床缓解[6]。

1.1.2.1 非甾体抗炎药

通过抑制环氧化酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺素达到控制关节肿痛的目的是治疗不可缺少的非特异性的对症治疗药物，如阿司匹林、吲哚美辛、帕拉昔布、依他昔布等。

1.1.2.2 慢作用抗风湿药

此类药物能控制病情进展对早期及明确诊断为RA的患者应尽早采用此类药物如甲氨蝶呤（MTX）、羟基氯喹（抗疟药）、来氟米特、环磷酰胺、硫唑嘌呤。

1.1.2.3 糖皮质激素（GS）

其作用机制为抑制细胞及体液免疫激活下丘脑垂体肾上腺轴能迅速有效地减轻炎症。本药适用于有关节外症状或关节炎明显而又不能被非甾体抗炎药所控制或慢作用抗风湿药尚未起效的患者可出现高血压、痤疮、骨质疏松、肥胖、血脂升高、皮肤萎缩肌病、白内障等。

1.1.3 基因治疗

基因治疗尚存在许多亟待解决的问题如对人的安全性载体病毒的免疫原性转基因的调控产物能否持久表达等均需深入研究。

1.1.4 外科手术治疗

包括人工关节置换术和滑膜切除术，前者适用于较晚期的畸形并失去正常功能的关节，目前这种手术只适用于大关节如膝腕关节而且手术不能改善本身的病情，滑膜切除术可以使病情得到一定缓解，但当滑膜再次增生时病情又趋复发。

1.2 中医学治疗RA

中医讲究整体观[8-9]，把人体看成有机整体，各脏腑之间气血津液相互转化，其特色是强调人与自然环境和谐，加强自身正气，抵御外邪。中医药在防治RA上以辨证论治为主[10]，多层次、多途径来调解机体免疫功能，阻止病情进展，具有较大的潜力与优势，主要体现在还可改善微循环、抗炎镇痛；中医特色治法：活血化瘀能抑制血管增生，阻止RA滑膜血管增生及血管翳形成，可防止炎症的进展和骨质损害，主要体现在以下几个方面：一是有效性，中药扶正与祛邪可同时进行，既有抗炎、镇痛作用，还有免疫调节作用，无论是缓解临床症状与体征，还是改善某些实验检测指标，均能取得一定效果；二是其安全性：多数中草药具有相对较小的毒副作用，还可通过配伍来解毒增效、顾护脾胃等，易于坚持长期服用；三是双向调节性：根据整体情况同时对发病机制多途径、多环节进行调节，如免疫功能的双向调整、对晚期体质本虚标实者，既可扶正固本与解毒祛邪，增强或抑制免疫调节功能，又可解毒祛邪，改善微循环、抗炎镇痛。

2 类风湿性关节炎的预防

目前尚无特效疗法，但只要重视早期预防、早期治疗，可以控制病情，防止关节畸形的发生，合理的预防和治疗具有重要意义，其包括患者避免受凉，避免饮酒，加强锻炼。

2.1 早发现、早治疗

早发现、早治疗非常重要，是取得最佳效果的关键。临床研究发现类风湿性关节炎90%的关节破坏发生在疾病开始2年，这个时期内如果进行有效治疗，可延缓疾病的进展。大概出现关节疼痛的3个月以内病情处于非常早的阶段，如果抓住这个时机进行治疗，可以将疾病遏制于摇篮之中，使病情得到长久的控制。

2.2 适寒温

得病之后，要特别注意防寒避湿，可在关节疼痛处加护套，阴雨寒湿天更应注意保护，以免病情加重。

2.3 饮食宜忌

类风湿性关节炎是一种慢性消耗性疾病，临床上表现为低热、轻度或中度贫血，久病后致肌肉萎缩，长期服用抗风湿药可诱发胃肠道疾病或溃疡，故应进食高蛋白、高维生素、高能量、易消化的食物。贫血患者应增加含铁食物，如动物肝脏、瘦肉等，不宜油腻及厚味之食物。

2.4 调节情绪

类风湿性关节炎是一种顽固的慢性疾病，长期、反复的疾病折磨和肉体痛苦必然给患者带来精神的痛苦，而这些精神因素又直接或间接地使病情加重，影响治疗效果。对心情不佳者，予以安慰、劝导，增强战胜疾病的信心。

3 维吾尔医学治疗RA

维吾尔医认为RA属“努赫热斯”或者“穆怕斯里”的范畴。“努赫热斯”的直译是小关节痛。“穆怕斯里”的直译为大关节痛。很多权威维吾尔医医师认为RA在古籍文献中以上述两种病名记载的。关于RA维吾尔医病名考证至今尚未系统性的研究调查。待进一步挖掘考证。维吾尔医学经典著作内容的分析可知，四大物质（爱日康）的紊乱，艾尔瓦（神）的虚弱，艾非阿勒（形）的虚弱，非液体性及液体性气质病变，库外提（力）的失衡，器官结构的异常等，均属于维吾尔医学上本病的主要发病机制。维吾尔医学把一切病因分类内外两种病因，内因包括体液型和非体液型两种。因此，维医认为RA是由各种内外因素的影响下体内体液平衡失调而导致的形状改变性疾病，导致RA的异常体液有无味黏液质、石灰样黏液质、涩味黏液质、异常沉液质型4种，分3个步骤进行治疗。第一阶段：为了调节异常体液，通过体液分型给予相应的成熟剂，给予异常体液质成熟剂。第二阶段：通过第一步治疗后，体征表现体液成熟以后，给予相应的清除剂。第三阶段：异常体液清除以后，为增强体质、提高免疫力、减轻疼痛、恢复关节活动，给予清热消肿的维吾尔医成药、相关外用药及疗法。