浅谈高泌乳素血症的中西医治疗进展

赵欣，陈星

（成都中医药大学，四川 成都）

1 HPRL 的认识

现代医学认为该病的病因[2-3]主要包括生理性因素如运动、饮食、性交、乳房刺激、情绪激动、妊娠期与哺乳期等可致PRL 暂时性低幅度的升高；病理性因素如下丘脑病变、垂体催乳素瘤、甲状腺功能减退症、多囊卵巢综合征等，其中最常见垂体微腺瘤，约占30%以上；药物因素如抗精神病药、抗抑郁药、阿片类药、抗胃酸药、抗高血压药、雌激素、六味地黄丸、安宫牛黄丸等；特发因素：除外以上因素，血清PRL 升高，伴高泌乳素血症症状，多因下丘脑一垂体功能紊乱，而非器质性病变引起。

中医学并无高泌乳素血症的相关记载，诊疗可参照“月经后期”“月经过少”“闭经”“乳泣”“不孕”等内容。傅山云“经水出诸肾”，即肾为月经产生的物质基础。肾气盛，精气充，天癸通，月事按时以下，精摄而成孕。《景岳全书》曰：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳”。妇女的经血、乳汁均由脏腑气血化生。在女性，乳头属肝，乳房属胃，肝藏血，脾为气血生化之源，肝气疏泄有度，则气血上充于乳房为乳汁，应时下注胞宫为月经。若肝失条达，脾失运化，则易发为闭经、溢乳等症。故大部分医家认为该病病机为肾虚、肝郁、脾虚，病理因素多为虚、郁、湿、痰。

2 HPRL 的治疗

2.1 西医疗法

2.1.1 药物治疗

药物是HPRL 的首选治疗方法，目前主要选用多巴胺受体激动剂，该类药物与垂体泌乳细胞膜内的多巴胺（DA）受体结合，产生类多巴胺效应抑制PRL 合成与释放，从而降低血清PRL 水平。

溴隐亭[4]又称为溴麦角隐亭、溴麦亭，为D2 类受体强效激动剂，是目前国内外治疗HPRL 首选药物。不仅快速降低血清泌乳素水平，而且能明显改善闭经、溢乳等临床症状。但口服存在恶心、呕吐、便秘、头晕、头痛、困倦等不良反应，故临床应用时应从低剂量开始逐步增加以减轻不良反应。此外，为避免胃肠道不良反应，可选择阴道或直肠给药途径。最新Meta-分析研究表明[5]，溴隐亭经阴道给药与口服给药相比，降低PRL 水平、改善月经紊乱与溢乳等疗效均优于口服给药，且胃肠道、神经系统、循环系统等不良反应率更低；直肠给药与口服给药疗效无明显差异，但胃肠道不适症状明显减少。

甲磺酸α-二氢麦角隐亭，是在溴隐亭的基础上改进的多巴胺D2 受体激动剂。有资料显示[6]，两种药物临床疗效相似，但前者具有高度选择性，其不良反应的程度及发生率明显降低。然而，对于有生育要求的HPRL 女性，临床首选溴隐亭，甲磺酸α-二氢麦角隐亭尚缺乏对妊娠妇女的相关研究。

卡麦角林、培高利特及喹高利特是长效多巴胺D2 受体激动剂，为溴隐亭的换代药物。杨冬梓[7]认为，上述药物对PRL 的抑制更强，作用时间更长，副作用更小。亦有报道[6,8]显示，卡麦角林、培高利特可致心脏瓣膜损伤；且三种药物对妊娠安全缺乏有力证据。

2.1.2 手术治疗

手术治疗是垂体肿瘤的针对性治疗方案，主要适用于药物治疗不耐受或无效、巨大垂体腺瘤伴视神经压迫急需解压、复发垂体腺瘤等患者。目前主要有显微镜下经鼻蝶入路手术与神经内镜下经鼻蝶入路手术，神经内镜下经鼻蝶入路手术属微创手术，其不良反应少，疗效显著，越来越受患者及医生的喜爱。成振林等人[9]的研究表明，神经内镜较显微镜更微创、安全、有效，但不能立体成像；近年，有报道德国生产三维立体内镜，期待不久的将来，内镜切除垂体泌乳素瘤将更安全、更微创。

2.1.3 放射治疗

放射治疗[2,11]主要为外照射放疗，该法一般不单独使用，其显效较慢，主要用于术后肿瘤残留、大的侵袭性肿瘤，或作为不能耐受手术患者的辅助治疗。治疗后约1/3 患者PRL 水平恢复正常[10]，但可能诱发其他肿瘤或损伤周围神经。此外，立体定向放射外科治疗[11]也逐渐运用于HPRL，但研究时间尚短，有待资料的积累。

2.2 中医疗法

2.2.1 中药验方

文献研究表明[12]，大部分医家认为该病的主要病机为肾虚肝郁，治疗上谨守病机，标本同治，扶正兼祛邪，补肾疏肝的同时，配合清热解表、祛湿化痰、活血化瘀等法。张宁怡等人[13]总结国医大师柴嵩岩教授经验，从“毒热论”、“二阳致病”角度阐释该病的发生、发展过程，用药以清热解毒、散结消肿为主，酌情配伍疏肝、滋阴、通便之品，收获良效。杨鉴冰教授[14]，自拟补肾疏肝降乳汤(熟地、山萸肉、菟丝子、枸杞子、淮山药、五味子、白芍、当归、川牛膝、柴胡、麦芽，茯苓、甘草)，重在补肾疏肝，调理冲任，使肾精充，肝气疏，冲任自调。医家杨振宇[15]善用经方，认为本病实者多因气滞血瘀而致痰湿内阻，虚者多由肝、脾、肾三脏功能失调引起，且虚证多见。肾阴不足者用知柏地黄汤加减，肝郁化热者多用丹栀逍遥散加减，脾虚痰湿者喜用苍附导痰汤加减，气血两虚者选用十全大补汤，重用麦芽30-60g，收效迅速。

2.2.2 针灸治疗

针灸是在中医理论的指导下利用针具、艾叶等对人体穴位产生刺激引发经络传导效应而发挥作用。卫义兰等[16]人电针配合周期性穴位注射治疗高泌乳素血症30 例，治愈8 例，显效11 例，有效7 例，无效4 例，总有效率达86.7%，且未出现任何不良反应。王希琳等[17]采用热敏灸治疗高泌乳素血症致不孕症患者85 例，治疗组（热敏灸+ 溴隐亭）44 例，对照组（单用溴隐亭）41 例，治疗后两组妊娠率分别为59.1% 和36.6%，流产率分别为3.8% 和26.7%。

2.2.3 推拿治疗

推拿是指运用按、摩、推、拿、揉、捏、点、拍等手法，作用于人体经络、穴位，以期推行气血、疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳。鲁婕[18]对60 例高泌乳素症患者采用推拿疗法，治疗后血清泌乳素水平显著降低，总有效率为96.7%。

2.3 HPRL 的心理疏导

随着医学的发展，单一生物医学模式逐步向生物—心理—社会医学模式转变，心理应激对疾病的影响以及心理疏导疗法对疾病的预后作用越来越引起人们的关注[19]。其作为心理治疗的一种有效手段，可以畅情志，疏气机。张炜[20]运用心理疏导治疗60例高泌乳素血症患者的临床研究中，治疗组（疏肝补肾中药+心理疏导）30 例，对照组（单用疏肝补肾中药），治疗后，两组总有效率虽相当，分别为86%和83%，但治疗组具有见效快、抑郁症状缓解明显、患者依从性高的特点，可有效缩短疗程，提高患者生活质量。

3 结语

高泌乳素血症是多病因的妇科疑难病症，近年来，发病率呈持续上升趋势，对广大妇女的身心健康造成严重的影响，已成为妇科生殖内分泌领域中的研究热点。随着医学的进步，中医和西医对于该病的治疗手段逐渐多元化。未来，还需多角度多靶点进行深入研究，充分发挥中西医学之所长，以提高临床疗效。