胫腓骨骨折切开复位内固定术围术期的临床护理效果观察

项文琴

（江苏省无锡市锡山区中医医院，江苏 无锡）

0 引言

胫腓骨骨折属于较为常见的骨折现象，尤其是对于10岁以下的儿童来说，其身体发育尚未成熟，骨密度较小，在受到较大打击力时容易发生骨折。胫骨是连接股骨下方的骨头，起到支撑体重的作用。腓骨是与小腿肌肉相连接的骨头，日常生活中，腓骨肩负起全身1/6的体重。调查显示，胫腓骨骨折中，胫骨骨折最多，其次是胫腓骨骨干骨折，腓骨单独骨折的事件很少见。大多数情况下，胫腓骨骨折都是在受到冲击性较大的伤害后发生骨折，一般发生的原因都是由于暴力引起，由于受到冲撞、挤压、打击导致的骨折。骨折线一般为粉碎性骨折，发生骨折后，软组织的损伤较为严重，易发生开放性骨折。直接暴力引起的骨折较为严重，间接暴力一样也可引发骨折，比如在进行较为剧烈的运动时，跳高、跳远等瞬间受到冲击力较大，发生骨折，骨折线多为斜型或螺旋型。针对于此，本文选择在我院接受治疗的30名胫腓骨骨折患者，将其作为研究对象，分析使用何种临床护理措施，能够提高患者生活质量，提高患者满意度，主要研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月到2019年10月在我院接受胫腓骨骨折切开复位内固定术的30名患者，使用随机分配的方式将所选患者分为对照组与观察组两组，每组15名。观察组中，有男11名，女4名，最大80岁，最小20岁，平均（38.5±8.2）岁。对照组中，有男10名，女5名，最大76岁，最小22岁，平均（37.2±7.6）岁。对于不同骨折类型的患者，在患者骨折部位消肿后选择合适的消肿时间。比较两组患者其他方面资料，发现不具有统计学意义（P＞0.05），证明此实验具有可比性。本次实验的实验目的与过程均在获得全体患者同意并签署知情同意书后，实验才开始进行。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理干预，护理人员记录好患者的病情变化数据，作为本次实验的实验数据使用。观察组患者采用围手术期护理干预，主要方式如下。

1.2.1 术前心理护理

患者在骨折后，心理上面临巨大的压力，一部分由于骨头断裂带来的疼痛引起，另一部分则是对于未知的担心，不知道自己能不能好转，担心不能再像以前一样健康。护理人员应主动与患者及其家属进行沟通，主动讲解与骨折有关的相关事宜，了解患者心中的疑惑，为患者解疑。并在日常的聊天中向患者多讲述一些治疗成功的案例，增加患者治愈疾病的信心，在以后的治疗中主动配合医师，提高治疗成功率。

1.2.2 术前体位护理

骨折部位会发生严重的肿胀、淤青、淤血。在临床休息时，需要将患者受伤肢体提高，并给予跟骨牵引，用海绵垫包裹患者脚裸，将其固定。并按时检查患者脚趾颜色、温度、足背的脉搏跳动情况，观察患者有无骨筋膜室综合征的情况发生，检查患者足部是否有神经损伤。按时为患者进行按摩，促进血液流通，防止出现压疮[2]。

1.2.3 术前准备

护理人员帮助患者进行常规检测，包括X线片、血化验、配血等，做好备皮、试敏、导尿及禁食、禁饮等，对患者生命体征进行监测，并询问患者的既往病史，检查手术有无安全隐患，保证手术的安全性。

1.2.4 术后护理

1.2.4.1 术后体位

手术后保证固定支架位置，并按时对支架的牢固性以及安全性进行检测，仔细检查有无松动，是否发生变形。手术之后将患者病肢抬高20°～30°，并询问患者是否舒适，当患者感到不适时，将细微之处进行调节，改善患者舒适度。对于患者受伤部位进行调整，保证血液的正常流通，防止因血液堵塞而发生肢体肿胀。告知患者在熟睡时一定保证正确的睡姿。并叮嘱患者，不要私自更换卧姿。向患者讲解正确的卧姿对于手术治疗成功的帮助，发现患者出现不对的卧姿，及时调整[3]。

1.2.4.2 一般护理

患者在养病期间的饮食需要多摄入蛋白质含量较高的食物，对于蔬菜水果的摄入量也要维持在一定水平，保证患者维生素以及纤维素的摄入量，防止患者发生便秘。患者养病期间切忌食用辛辣等刺激性食物。护理人员需要全责蔬菜照顾患者的生活起居，辅助患者饮食以及清理个人卫生。

1.2.4.3 疼痛的护理

骨折会给患者带来巨大的疼痛感[4]。对于骨折手术来说，需要在手术时多次触碰骨折伤口，增加患者的痛苦。护理人员在进行工作时不仅需要观察手术伤口，还需要对骨折固定不确切、伤口感染、神经血管损伤、组织受压缺血进行注意，上述情况都会增加患者的痛苦。以下有几种方式可以降低患者的痛苦：（1）受伤之后24 h内创口附近进行冷敷，热胀冷缩的原理是局部血管收缩，较少水肿，降低痛苦；（2）受伤之后24 h内对于骨骼肌等肌肉进行适当热敷，可以降低骨骼断裂带来的痛苦；（3）手术之后将受伤肢体固定抬高，增加血液流通，降低痛苦；（4）对患者进行各项护理工作时动作轻柔，语言温柔，力度适中，降低患者的不适感；（5）患者实在难以忍受痛苦时，需要在医师指导下服用镇痛药物进行缓解。

1.2.4.4 患肢水肿的护理

骨折导致肢体软组织血管等出现创伤或挤压伤，导致肢体的静脉回流堵塞、骨折内出血时患者肢体发生水肿，或者由于手术时对于患者肢体包扎过紧，血液不回流，血管修复过晚或者局部止血时间过长导致的肢体水肿[5]。主要护理办法有：（1）帮助患者调整到正确的体位进行休息，提高患者的患病肢体，增加血液回流，降低肢体水肿程度；（2）外出血的患者应采用正确的止血方式，并在止血时观察患者的肢温、肤色、肢感等情况。

1.2.4.5 牵引患者的护理

按时监测患者的伤口情况，对于使用穿刺针进行治疗的部位，每日按时检测穿刺孔，防止发生感染。禁止用碘制剂清洁针道，因为碘会腐蚀金属[6]。

1.2.4.6 出院指导

患者出院后，需要在出院前预留患者的联系方式以及住址，方便日后的回访调查。同时对于身体出现不适的患者，必须叮嘱患者及时入院检查。同时每天需要进行适当的体育锻炼，运动强度适中即可，以微微出汗为最佳，促进血液流通，加快痊愈时间。日常饮食可多侧重动物内脏等器官，对于新鲜蔬菜摄入量也要保证在一定水平。骨折患者禁烟禁酒。出院后30 d、90 d，到医院进行复查，主要确定骨折愈合情况。

1.3 数据处理

对数据的处理使用数学软件SPSS 13.0进行统计分析，采用t检验和χ2检验，当结果显示为P＜0.05时，证明数据差异较大，具有统计学意义。

2 结果

采用围手术期护理干预的观察组患者在并发症发生率、肢体功能恢复、患者满意度及疼痛评分明显优于采用常规护理的对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，详细数据见表1。

表1 两组病人的临床治疗效果比较[n(%),±s]

3 讨论

骨折会影响血液供应[7]，对于采用围手术期护理的骨折患者，对于疾病的改变有着积极的促进作用，可以很好地改变患者肢体肿胀、水肿等情况[8]。护理人员在进行围手术期干预后，将患者病肢固定在一定高度，有效降低了肢体水肿，同时降低患者在手术时承受的痛苦，提高了患者配合度，患者治愈率较高[9]。同时采用心理护理干预，帮助患者树立起对抗疾病的自信，重新找到生活的信心，并在治疗中主动配合医师，提高了患者的生活质量，对于疾病的治愈，有着明显的促进作用[10]。本研究结果显示，观察组患者显著优于对照组。最后证明，围手术期护理在对骨折患者的治疗中帮助巨大，在以后的临床治疗中值得推广。