负压封闭引流治疗骨科创伤47例的护理研究

麦晓瑜

（广西贺州市中医医院，广西 贺州）

0 引言

伴随交通工具的不断发达与工业运输的快速发展，机动车致伤与机器绞砸伤造成软组织损害、创面感染人数不断增加，有效避免感染、促进身体康复、降低并发症、改善功能属于创伤骨科的临床重要内容[1-2]。当前，骨科创伤后大范围皮肤撕脱伤、软组织缺损的治疗与护理还没有完善的经验借鉴。负压封闭引流技术（VSD）逐渐成为了骨科创伤面的重要护理方法，其具有可以促进肉芽组织快速生成的优点，属于软组织创伤治疗的重要创新型成果[3]。VSD技术也具有操作便捷、适用证广泛与实用性强等特点，VSD技术运用到骨科外伤的各种软组织、皮肤缺损治疗同时进行有效的护理干预，通过分析创面愈合率与感染控制率，证实了VSD技术的临床效果，整理如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

抽取医院骨科2018～2019年接诊的47例创伤病人进行分析，包括22例女性，25例男性；年龄23～68岁，具体包括：上肢骨折20例，下肢骨折27例；创面面积是3×2～21×18 cm2，创面时间是5～68 h，分为两组组，通过对比两组的基本信息，差异不大，具有对比价值。

1.2 方法

对照组实施开放式引流与常规护理；实验组开展负压封闭引流方法，具体如下。

1.2.1 治疗措施

清创干净，将负压封闭引流的敷料按照伤口面积给予裁剪，进行遮盖，也可放在伤口里，边缘应该采取缝合给予固定，将创面位置的硅胶管拔出。对周边皮肤组织有效的清理，选择生物透性膜对创面给予全面的封闭，膜范围应该超过创缘3 cm，连接中心负压吸引，把负压调整到125～450 mmHg，等到敷料收缩变硬，产生液体引流，就说明密封理想，发挥良好的负压作用[4-5]。

1.2.2 负压封闭引流的护理

（1）术前准备：术前应该对病人进行心理干预，梳理战胜疾病的信心，让其以最佳的状态接受治疗与护理工作。备皮时，多毛位置备皮有利于术后生物透膜的粘贴，防止皮肤细菌感染，所以，护士准备相关的负压装置。

（2）术后护理：保持适量的负压，抽出积血积液，并且保持引流管顺畅，实际负压的高低，一般而言成人负压处于40～60 kPa[6]。送到病室后，应该把连接中心负压或专用吸引机吸引，维持压力处于正常的水平。保持引流管的畅通，保证无菌，在连接负压吸引器后，若材料出现塌陷，可以看到引流管外形，若材料鼓起，则必须深入分析具体的原因。必须按时清理引流液，通常是1次/4 h，严格监测引流液的色、量、气味，确保引流顺畅，如果发生过多新鲜血液引出现象，应该积极结束操作，马上通知医生，主动配合医生，对创面内有无发生活动性出血的情况给予认真检查。通常1 d更换引流瓶，在更换前对近端引流管夹闭，坚持无菌操作原则。对于用过的负压瓶，使用1000 mg/L的含氯消毒液，浸泡大概0.5 h，然后利用灭菌蒸馏水冲瓶，才可以被使用。

（3）基本护理：基本护理步骤具体是营养与液体的支持，在具体的治疗过程中，监测病人的液体与营养的支持情况，进而防止出现水、酸碱、电解质的异常或负氮平衡等情况。告知病人多进食维生素丰富、热量充足、优质蛋白食物。体位护理属于基本护理重要环节之一，必须保障病人绝对的卧床休息，通常应该保持大概10 d，选择平卧位，借助软枕把患肢抬高约15 cm，对于病人易受压的位置（背部、骶尾部），勤更换病人的姿势，借助被子、垫圈等进行悬空、垫高。此外，也应该加强患肢的保暖，避免长期因暴露而导致皮肤温度过低，则应该覆盖保暖优良的被子，并且按摩趾端，有利于促进血液的运行。

（4）常见问题与解决方法：如果发生引流管堵塞的情况，应该采取0.9%生理盐水500 mL联合庆大霉素8万U给予间断的灌洗。保障新鲜血液的吸出，如果发生大量新鲜血液被吸出的情况，应该积极结束引流，立即通知医生进行处理，给予及时有效的治疗。

（5）健康宣教：护理人员告知患者进行肢体锻炼的必要性，根据患者的实际情况，给患者制定合理的关节屈伸运动跟肌肉的收缩运动。患者进行锻炼时需要循序渐进、逐渐增加运动量，主要通过主动活动进行锻炼，在患者进行早期锻炼的期间需要尽量防止大幅度的活动给相关的治疗装置造成影响。在进行活动时，护理人员需嘱咐患者避免牵拉引流管，保证低位，保护引流管不受影响。

1.3 疗效判定

对两组的住院时间、创面愈合时间、换药次数、疼痛程度及感染发生率等给予分析。

1.4 统计学处理

选择SPSS 20.0进行数据分析，计量资料均以（ ±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为准，差异较大，存在统计学意义。

2 结果

通过对比两组的住院时间、创面愈合时间、换药次数、疼痛及感染率等情况，实验组显著优于对照组，P＜0.05，存在临统计学意义，详见表1。

表1 两组的护理效果对比[±s, n(%)]

3 讨论

负压封闭引流的特点：其能够对伤口进行连续性的吸引，最大程度减少坏死范围，此外也可以减少渗出物，进而保证伤口无菌，因此这一操作必须严格遵守无菌原则；聚氨酯薄膜的应用，可以对细菌进行显著的隔离，封闭创口，避免感染，显著的降低并发症[7]。此外，聚氨酯薄膜的作用下，能够保持引流动力中的高负压，防止创面遭受不良影响，保证感染创面的有效封闭；负压封闭引流可以减少创伤组织间压，控制水肿，有利于改善创面血流量，促进创面尽早恢复[8]。创面的坏死组织被负压封闭引流彻底的清除干净，同时血流量也在负压封闭引流的同时增加，为创面的肉芽组织提供一个更好的生长环境。该报告结果显示，实验组治疗的住院时间、创面愈合时间与感染控制率强于对照组（P＜0.05），差异较大，具有统计学意义。由此可见，负压封闭引流治疗具有良好的临床治疗效果。

总的来说，负压封闭引流治疗骨科创伤病人感染，可以有效降低感染率，有利于创面的早日康复，缓解疼痛，改善生活质量，具有良好的治疗效果，适合临床的大力推广与广泛应用。