探析我院用药情况及不良反应对策

李春东，张朋，李洁

（武警云南省总队医院，云南 昆明）

0 引言

近几年来，医疗市场的详细管理制度不断完善，医疗市场的竞争越来越大。部队的医疗保障制度和改革越来越深入，武警部队队属医院的医疗保障服务也在不断的趋于合理逐渐完善[1-2]。但是因为各种因素的影响，武警部队队属医院在用药方面还可能存在着一些误区，造成一些用药不良反应，为不断增长的医疗要求提供合理的用药水平，要消除这些用药误区，增加用药安全性[3-4]。本次研究选取我院2018年11月至2019年11月收治的60例患者，利用实施探索、实践、总结的方法，对用药的问题及时发现结合实际问题制定解决计划并改正，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年11月至2019年11月收治的60例患者，其中男57例，女3例。年龄18～50岁，平均（34.1±3.1）岁。纳入标准：患者及家属知晓本次研究并签署相关同意书。

1.2 方法

将60例患者按病种进行分类，结合药品消耗情况进行分析统计，分析疾病发生概率和用药类型。

1.3 效果判定

统计所有患者的疾病种类、发病概率和用药种类。

2 结果

在60例患者当中，上呼吸道感染患者9例，发病概率15.00%，主要使用阿莫西林胶囊、阿奇霉素分散片、复方甘草片等药物治疗疾病。肠胃炎患者5例，发病概率8.33%，主要使用诺氟沙星胶囊、多番立酮、沙莫替丁等药物治疗；皮肤病患者3例，发病概率5.00%，主要使用三九皮炎平软膏、葡萄糖酸钙片、西替利嗪片等药物治疗；感冒患者25例，发病概率41.67%，主要使用三九感冒灵、阿莫西林胶囊等药物治疗；肺炎患者1例，发病概率1.67%，主要使用静脉注射、头孢氨苄胶囊、复可托等药物治疗；口角炎患者3例，发病概率5.00%，主要使用维生素B2、芙美松曲安奈德益康唑乳膏等药物治疗；外伤患者14例，发病概率23.33%，主要使用碘伏、磺胺嘧啶锌、云南白药、布洛芬缓释胶囊等药物治疗，详见表1。

表1 疾病种类、发病概率、用药种类分析（n, %）

常见问题：①药物的滥用：很多时候在未知病因案例中，贸然使用抗生素，或选择性地使用强大的广谱抗生素用于常见的感染性疾病的治疗。在未知病因的情况下，新药物的盲用、扩张性药物或长时间联合使用一种抗生素品种会让人体产生耐药性，与此同时无形之中也在浪费有限的卫生资源。②交叉、重复用药：由于免费医疗、想要病症减轻的原因，患病的士兵一天往往多次前往医院，开处方药。例如，本次实验中部分患者在1～2 d的药物之后没有显著的改善，他们选择再次接受治疗，而有些病人甚至在同一天将多次接受治疗。因此，同一例患者同一种疾病可能会有不同的医生的诊断和处方药物，而且存在有些药物有不同的共同药物名称，这很容易让患者产生误会，误服相同、类似的药物。这些药物可能不能一起配伍，就可能导致药物使用不当而产生的用药不良反应，甚至造成更严重的不良后果。③未按照医嘱服药：部分患者急于痊愈，或者认为部队问诊是免费的，且大多数人不了解自己的疾病和所服用的药物情况，未按照医嘱服用药物，增加剂量或缩短服用药物之间的时间间隔。这种情况很容易导致过量剂量而产生的不良反应，甚至会导致药物中毒。④部分患者可能以前患过同种病症，但没有得到医生的建议，轻易相信了药物广告的宣传私自到地方药店买药服用。但是，大部分药物说明书的描述非常简单，特别是在药理作用、药理动力学参数、不良反应、禁忌症等方面都没有做出相关全面的描述，很可能导致药物服用不当，从而造成延误治疗甚至可能导致严重的负面影响。⑤医学原因：一些医生的理论知识水平和专业程度欠缺，药理学知识不够熟悉，不了解各种药物之间的配伍合理性作用，对药理学特征、主要的临床适应症、不良反应、禁忌症、药物使用方法都不够了解。还有部分医师缺乏责任感和对服务意识，对前来就诊的患者缺乏关心，也存在药物滥用现象。⑥管理机制或措施不足：基本保健单位没有严格遵守上级规定的规则和条例，上级业务单位对基本卫生单位没有严格控制。卫生局（科）没有对部队医师开具的处方没有进行核查和对比，这间接地促成了不适当药物的存在。

3 讨论

针对本次调查研究所发现的用药不合理现象进行分析，制定了对策和方法：①加强对患者的宣传教育：加强药物教育，建议在队伍中开展广泛的药物教育运动，充分利用各种媒体平台，如黑板报、报纸、电视、报刊和网络等新媒体平台，组织各种药物只是宣传活动，如关于药物的讲座、药物基本知识竞赛等[5-6]。并通过多种渠道开展有针对性的药物教育运动。指导武警部队同志合理使用药物、科学用药、有效掌握控制抗生素的特点、热止痛剂和维生素的用药知识，防止出现药物滥用的情况[7]。②随着国家医疗改革进程的推进，取消了药品的加成，增加了医药服务费用，成立了一个以患者为中心、以合理药物为基础的临床药剂师体系，深化和改善临床药理学工作，是医院药理学工作的生存基础和发展方向。武装部队的医疗机构必须积极适应国家的医疗改革要求，严格执行医疗机构的药物管理规则[8]。继续规范和加强对临床药剂师的教育和培训，继续扩大对武装部队临床药剂师的培训范围，积极协助有条件的单位建设临床药剂师培训基地，改进机制和增加投资，培训和引进一批具有深刻临床和药理学知识的专业临床药剂师，充分参与临床药物治疗，确保临床药物治疗严格遵循指导原则和临床指导，积极阐述药理学信息服务的内涵。帮助医疗机构建静脉输液，让武装部队药物的合理水平的持续提高，开展药物不良反应检测工作，改进医疗机构事故中药物不良反应应急计划。加强对药物事故的紧急反应培训，不断提高紧急反应能力，有效保障患者和群众的药品安全和有效性[9]。③《军方药品管理法实施法》规定，地区后勤机构的保健服务部门可根据需要聘用药品监督员协调药品管理工作。卫生部门提供的药物监测和管理援助，成立一个药物监测小组是部队药物监测有效运作的一个先决条件[10]。

本次研究结果显示，在60例患者当中，上呼吸道感染患者9例，发病概率15.00%，主要使用阿莫西林胶囊、阿奇霉素分散片、复方甘草片等药物治疗疾病。肠胃炎患者5例，发病概率8.33%，主要使用诺氟沙星胶囊、多番立酮、法莫替丁等药物治疗；皮肤病患者3例，发病概率5.00%，主要使用三九皮炎平软膏、葡萄糖酸钙片、西替利嗪片等药物治疗；感冒患者25例，发病概率41.67%，主要使用三九感冒灵、阿莫西林胶囊等药物治疗；肺炎患者1例，发病概率1.67%，主要使用静脉注射、头孢氨苄胶囊、复可托等药物治疗；口角炎患者3例，发病概率5.00%，主要使用维生素B2、芙美松曲安奈德益康唑乳膏等药物治疗；外伤患者14例，发病概率23.33%，主要使用碘伏、磺胺嘧啶锌、云南白药、布洛芬缓释胶囊等药物治疗。

综上所述，经过对用药需求的全面分析和实践，制定了相应的解决措施，有利于提高武警部队队属医院的医疗服务质量，对武警部队队属医院有着一定的参考意义，值得推广。