颈动脉彩超检测粥样斑块对预防缺血性脑卒中的意义

张志涛，李雅杰

（吉林市中心医院 超声科，吉林 吉林）

0 引言

缺血性脑卒中主要是脑部供血动脉狭窄、阻塞所致的脑组织坏死，是临床较为普遍的脑血管疾病，具有较高的残疾率和死亡率[1]。近年来随着老年化进程的加快，我国缺血性脑卒中发病人数逐渐增多，严重危害身体健康，影响生活质量。研究发现动脉粥样硬化是造成缺血性脑卒中的重要原因，而颈部动脉病变约占20%[2]。大部分颈内动脉闭塞患者初期症状不明显，发现时已延误最佳治疗时机，导致预后效果不佳[3]。颈动脉粥样斑块参与了缺血性脑卒中的发生和发展，因此尽早诊断颈动脉斑块有利于预防缺血性脑卒中。目前临床在诊断动脉血管病变上主要采用血管造影，虽然是诊断血管病变的金标准，但该方式属于有创操作[4]。而磁共振血管造影和增强CT扫描医疗成本较大，所以有必要寻找更为安全合理的检查方式。本文将对颈动脉彩超检测粥样斑块对预防缺血性脑卒中的效果展开讨论，详情参考下文。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以在我院就诊的139例缺血性脑卒中患者作为实验组，时间在2017年3月至2018年3月。所有患者经血管造影确诊为缺血性脑卒中，同时排除并有脑血管病史、严重肝肾功能异常、意识障碍、不配合检查等情况。其中男74例，女65例，年龄50～70岁，平均（61.03±1.28）岁。另选取同期117例体检健康者作为对照组，所有患者均无吸烟、饮酒史；无糖尿病、高血压病史。其中男62例，女55例，年龄51～68岁，平均（60.89±1.36）岁。所有患者自愿参与研究并签署协议书，对比基本信息两组对象差异较小（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

两组研究对象均接受颈动脉检查，协助受检查者保持仰卧体位，使颈前部得到良好显露，头部偏向一侧。选择多普勒彩色超声诊断仪，探头频率设置为8～12 MHz。由专业医生操作探头在受检查颈根横向扫查，然后向头侧移动，依次观察颈总动脉、颈动脉窦部、颈内动脉。随后纵向扫查血管情况，观察血管内膜、层次结构以及和附近组织关系，检查是否存在动脉粥样硬化斑块。准确记录粥样斑块部位、数目、性质等数据，测定动脉狭窄。斑块诊断标准为颈动脉内膜-中膜厚度大于1.0 mm；通过回声能够判断斑块性质，若斑块回声较均匀，且外形相对规则，则为稳定性斑块；若斑块回声不均匀，且形态不规则，斑块表面缺损或有血流注入斑块内部，则为不稳定斑块。

1.3 观察指标

记录两组对象粥样斑块检出情况，硬斑为稳定性斑块，软斑和混合性斑块为不稳定性斑块；检出率=（不稳定斑块÷总斑块数）×100%。对比两组对象颈部动脉粥样内径。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 21.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（ ±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 粥样斑块检出情况对比

结果显示，实验组粥样斑块检出率明显高于对照组，差异较大（P＜0.05），详情参考表1。

表1 两组对象粥样斑块检出率对比（n, %）

2.2 颈动脉内径对比

结果显示，在颈部动脉内径各项指标中，实验组均低于对照组，差异较大（P＜0.05），详情参考表2。

表2 两组对象颈动脉内径对比（ ±s, mm）

3 讨论

颈动脉粥样斑块与缺血性脑血管疾病存在密切联系，临床研究发现大约30%的缺血性脑卒中均是颈动脉粥样斑块所致[5]。其影响脑梗死的机制主要有以下几点：①粥样斑块不断变大在动脉内造成阻塞，对下游血液供应造成影响；②粥样斑块促进血小板发生聚集效应，从而引发血栓；③栓塞远端末微血管受到粥样斑块破溃影响，导致局部微循环异常；④颈动脉狭窄后降低远端灌注压，造成边缘带出现持续低灌注损害[6]。由此可见，尽早诊断颈动脉粥样斑块，对预防缺血性脑卒中具有重要意义。

颈动脉粥样斑块分为稳定性板块和不稳定性斑块，惠品晶[7]学者研究发现，缺血性脑卒中和不稳定性斑块密切相关，是栓子的主要来源。同时Simon JC等[8]学者研究中提出，缺血性脑卒中患者存在颈动脉溃疡病史者，复发率明显更高。而稳定性斑块可能存在轻微钙化，脱落、破裂风险相对较低，因此引发缺血性脑卒中的几率较低[9]。本次研究中两组研究对象均接受颈动脉超声检查，该方式对于斑块不稳定程度能够做到准确检测，在临床脑血管疾病诊断、治疗方案的制定以及预后评估上得到广泛应用。

从本次研究结果看出，实验组粥样斑块数量明显高于对照组，在对不稳定斑块的检出率上，实验组同样高于对照组。说明缺血性脑卒中患者粥样斑块数量明显多于健康人群，通过颈动脉超声检查能够准确检出斑块数量和性质等数据，为缺血性脑卒中的早期诊断和风险评估提供有效参考，并且颈动脉彩超采用局部放大实时成像技术，增加对细小斑块的敏感度，进一步提高检查准确性[10]。从研究结果看出，实验组左劲总动脉、右颈总动脉、左颈内动脉颅外段以及右颈内动脉颅外段内径均低于对照组。提示缺血性脑卒中患者颈动脉管腔存在明显狭窄现象，通过颈动脉彩超检查能够有效表现动脉内径变化。

综上所述，颈动脉彩超检查具有操作简便、无创、重复性强等优势，应用于缺血性脑卒中患者的检查中，能够有效检出动脉粥样斑块数量，以此评估颈动脉病变，对预防缺血性脑卒中和降低发病率具有重要帮助。