根治性肾切除术治疗局限性肾癌的疗效和技巧分析

邓慕夏

（安徽省亳州市蒙城县第二人民医院，安徽 亳州）

0 引言

肾癌又称肾腺癌，是一种恶性肿瘤，其病发率与死亡率较高。如今，由于人们健康意识的不断提高，局限性肾癌的检出率越来越高，使肾癌患者尽可能在早期发现，增加了手术治疗的机会[1]。传统开放肾癌根治术的解剖层次清楚，效果较好，但该手术的缺点也很明显，其出血量高，对患者的伤害较大，并发症多[2]。随着医学技术的发展，根治性肾切除术的运用越来越广泛，肿瘤清除效果良好，能较完整的保留肾脏功能，备受医师的青睐，逐渐代替了传统开放性手术[3]。为分析根治性肾切除术治疗局限性肾癌的疗效和技巧，本研究选择我院2016年3月至2020年3月收治的22例局限性肾癌患者作为研讨对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年3月至2020年3月收治的22例局限性肾癌患者作为研讨对象，根据治疗方法的不同，把患者分为两组，均为11例。其中对照组患者进行传统开放肾癌根治术，男6例，女5例；年龄37～62岁，平均（56.71±4.89）岁；左侧肿瘤7例，右侧肿瘤4例；肿瘤大小2～8 cm，平均（4.34±1.96）cm；观察组患者进行根治性肾切除术，男5例，女6例；年龄37～61岁，平均（56.68±3.84）岁；左侧肿瘤6例，右侧肿瘤5例；肿瘤大小2～8 cm，平均（4.37±1.95）cm。对比两组患者的一般资料差异不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

经确诊为局限性肾癌患者；属于原发性局限性肿瘤；脏器功能正常；签署知情同意书；者神志清晰。

1.3 排除标准

心肺功能不全；凝血功能障碍；具有手术禁忌证；临床检查资料不齐全；免疫系统疾病者；伴有严重精神障碍患者；配合行为较差；因个人因素拒绝；沟通障碍者。

1.4 方法

对两组患者进行硬膜外麻醉，取健侧卧位；对照组患者进行传统开放肾癌根治术，在肋间做一切口，约18 cm，在肾脏周围筋膜外将肾脏游离出，再进行肾动脉分离、结扎，分离输尿管和肾蒂，最后清扫肾门淋巴结、切除肾脏，将切口逐层关闭，留置引流管[4]。观察组患者进行根治性肾切除术，建立后腹腔，在肋缘下腋后线做一3 cm切口，在患者后腹腔放入扩张水囊，注入约500 mL的生理盐水，建立二氧化碳气腹，使用超声刀分离肾脏周围筋膜背侧面，用钛夹予以夹闭处理，注意妥善处理肾上腺血管，取出整块切除的肾脏组织，收集标本封入标本袋，常规放置引流管，关闭切口[5-6]。

1.5 观察指标

分析两组患者的治疗效果。比较两组患者的临床指标，包括手术时间、住院时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术中肾脏热缺血时间等。观察两组患者的并发症发生情况，例如气胸、感染、肠粘连、静脉血栓形成等。

1.6 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 22.0进行分析

处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（ ±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者的治疗效果

观察组患者的治疗总有效率（90.91%）高于对照组患者的治疗总有效率（63.64%），两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。具体结果见表1。

表1 分析两组患者的治疗效果[n(%)]

2.2 比较两组患者的临床指标

对照组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术中肾脏热缺血时间等指标均高于观察组，两组患者的数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。详细情况见表2。

2.3 观察两组患者的并发症发生情况

观察组患者的并发症如气胸、感染、肠粘连、静脉血栓形成等发生率比对照组患者低，两组患者差异显著（P＜0.05），有统计学意义。详细内容见表3。

3 讨论

肾癌又称为肾细胞癌，是泌尿外科常见疾病，好发于50～70岁的人群，可发生于肾实质的任何部位，左、右肾发病机会均等，复发率高，对肾功能的损害严重，影响患者的骨髓造血功能，使肝功能异常，可危及患者的生命[7]。我国的肾癌发病率仅次于膀胱癌，其病因未明，可与长期血液透析、吸烟、服用激素等有关，可诱发高钙血症、红细胞增多症等。随着医疗技术的发展进步，对于局限性肾癌可实施手术治疗[8]。

既往的局限性肾癌常用传统的开放性手术治疗，简单便捷，快速切除肿瘤并缝合，但该方法对患者的创伤较大，使患者大量出血，具有并发症多、手术时间长等缺陷，对患者的康复产生了较大的影响[9]。根治性肾切除术对患者的肾肿瘤刺激比较小，具有创伤小、术后痛苦小、术后恢复快、并发症少等优势，可使患者早日下床活动，能作为治疗局限性肾癌的首选方案[10]。

表2 比较两组患者的临床指标（ ±s）

表3 观察两组患者的并发症发生情况[n(%)]

本研究结果显示，进行根治性肾切除术患者的治疗总有效率（90.91%）高于进行传统开放肾癌根治术患者的治疗总有效率（63.64%），两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。进行传统开放肾癌根治术患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术中肾脏热缺血时间等指标均高于进行根治性肾切除术的患者，两组患者的数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。进行根治性肾切除术患者的并发症如气胸、感染、肠粘连、静脉血栓形成等发生率比进行传统开放肾癌根治术的患者低，两组患者差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

综上所述，根治性肾切除术治疗局限性肾癌的效果良好，能缩短患者的手术时间、住院时间、术后胃肠功能恢复时间、术中肾脏热缺血时间等，降低患者的术中出血量，减少并发症如气胸、感染、肠粘连、静脉血栓形成等的发生，对患者的康复起到了关键作用，是一种安全高效的治疗方法，临床应用价值高，可作为局限性肾癌的首选治疗方案。