糜烂性口腔扁平苔藓患者口腔真菌感染因素分析

热孜亚·艾尼，玛衣努尔·艾赛提，陈晓涛

（新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

口腔扁平苔癣（OLP）是临床常见的口腔黏膜皮肤慢性炎症性疾病，目前学术界和临床对其发病机理尚未有明确定论，临床将其分为网状型、丘疹型、斑状型、萎缩型、糜烂型及水疱型，而扁平苔藓糜烂型给患者带来较大痛苦，具有反复发作、病情顽固的特点，中老年群体为高发人群，临床主要表现有口内粗糙干涩、偶感灼痛和刺痛感等症状，此类症状可在进食时加重，严重影响患者生活质量。临床多采用皮质激素及抗菌素进行治疗，抗生素及免疫制剂的长期应用导致耐药性，增加口腔真菌感染的风险，进而导致口腔症状加重，病情迁延难遇。据相关文献报道[1]，糜烂型OLP患者发生口腔真菌感染的概率高出健康人许多，而白色念珠菌感染为主要真菌感染类型。为探讨糜烂型OLP患者发生口腔真菌感染的实际情况和概率，本次研究选择了我院2年来收治的OLP患者及健康者进行探究，并分析影响口腔真菌感染的相关因素，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年4月至2019年4月于我院接受诊疗的80例糜烂性口腔扁平苔藓患者纳入观察组，再选择同期于我院接受相关检查的口腔粘膜健康者40例，纳入对照组。观察组中，男性35例，女性45例，患者年龄40～70岁，平均（62.34±7.47）岁，病程1～9个月，平均病程（4.25±1.05）。对 照 组 中，男 性20例，女 性20例，年 龄37～68岁，平 均（61.15±6.74）岁。两组人员在性别比例、平均年龄等一般资料方面的对比无显著差异（P＞0.05），提示有比较意义。

1.2 方法

对所有患者病历资料及健康者体检资料进行回顾性分析，主要包括年龄、性别、身高、体重等人口学资料，口腔真菌涂片检查结果等。所有研究参与者在进行临床检查和临床资料记录后，实施口腔真菌涂片检查，操作方法：健康者在其舌背后约三分之一处使用刮匙刮取口腔黏膜表面脱落细菌，糜烂型OLP患者则取病损部位黏膜表面脱落细胞，将刮取物均匀涂抹于载玻片上，取10%氢氧化钠溶液滴入其中，盖上盖玻片后置于显微镜下进行检查，观察念珠菌芽孢及菌丝状态。本次研究涂片检查的取材制片及检查均由我院临床经验丰富的检验医师进行。为了解年龄和病程与口腔真菌感染发病率之间的关系，将OLP患者分为年龄≤50岁组（39例）与＞50岁组（41例）及病程≤5个月（37例）组与＞5个月组（43例）。

1.3 观察标准

对比观察组与对照组口腔真菌感染发病率，此外，对观察组中不同年龄和不同病程组别之间口腔真菌感染发病率进行对比。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康者与糜烂型OPL患者真菌感染发病率对比

口腔真菌涂片检查结果提示，观察组患者有57例真菌感染结果呈阳性，发生率为71.25%（57/80），而对照组中，仅3例真菌感染结果呈阳性，发生率为7.50%（3/40），两组阳性率结果经对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同组别研究对象口腔真菌感染发病率对比[n(%)]

2.2 病程与口腔真菌感染发病率之间的关系

观察组患者中，病程≤5个月的患者共37例，口腔真菌感染发病率为54.05%（20/37），病程＞5个月的患者共43例，其发病率为86.05%（37/43），对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 病程与口腔真菌感染的关系[n(%)]

2.3 年龄与口腔真菌感染发病率之间的关系

观察组患者中，年龄≤50岁的患者共39例，口腔真菌感染发病率为58.97%（23/39），年龄＞50岁的患者口腔感染患病率为82.93%（34/41），两组患病率差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 年龄与口腔真菌感染发病率之间的关系[n(%)]

3 结论

OLP是一类与T细胞有相关性的慢性黏膜炎症性疾病，该病病程漫长，以迁延难愈、反复发作为主要特征。近年来，口腔真菌感染问题引起了临床与社会公众的关注。口腔真菌感染是指以念珠菌感染引起的口部炎症，其中以白色念珠菌感染为主。口腔念珠菌病（OPC）是念珠菌属感染引起的口腔黏膜急性、亚急性或慢性的真菌性疾病，真菌镜检及培养均为阳性。其典型临床表现为口腔黏膜部位充血，黏膜表面可有乳白色斑点散布，后逐渐融合成片状白班，似白色假膜，易擦掉，暴露新鲜糜烂面，严重者可出现溃疡，因此感染性疾病、疱病及自身免疫性疾病者可能更易发生口腔念珠菌定植。

白色念珠菌（CA）是口腔正常菌群的一部分，但若口腔微环境失衡，CA也可成为致病菌，引发口腔念珠菌感染。曾昕等[2-3]对CA分离株进行研究发现，糜烂型OLP组分离得到白色念珠菌具有更强的颊细胞黏附力以及毒力，以此推测白色念珠菌与OLP的发生发展有一定的关系，并对此关系提示2种可能：①正是由于不同于健康对照组基因型的白色念珠菌在患者口腔内定植，从而单独或其他因素协同参与了OLP的发生；②由于OLP的发生，使口腔微环境发生变化，一些具有更强的环境适应能力的白色念珠菌具有生长优势，与OLP的发生发展构成一个互动的反馈系统。多数学者更倾向于后一观点。谢辉等[4]发现糜烂型OLP组念珠菌阳性培养率（60%）显著高于非糜烂型OLP（25%）及对照组（15%）的阳性培养率，并且糜烂型OLP中，非白念致病念珠菌的检出率（21.9%）显著高于非糜烂型OLP和对照组（4%），提示糜烂型OLP所伴念珠菌感染的念珠菌菌种更为复杂。朱建华等[5]发现OLP糜烂组的白色念珠菌菌培养检出率显著高于非糜烂组及健康组，而非糜烂组口腔CA检出率亦高于健康组，即CA与OLP，尤其是糜烂型OLP的关系更为密切。

为探究OLP患者发生口腔真菌感染的发病率情况及相关影响因素，本次研究选取了我院2年来收治的糜烂性OLP患者及健康者进行对比，研究结果提示，OLP患者发生口腔真菌感染的发病率显著高于健康者，证实了OLP患者是口腔真菌感染高发群体，为进一步探究OLP患者发生口腔真菌感染的相关影响因素，本次研究还将OLP患者根据年龄和病程进行分组，结果提示，年龄越大、病程越长的OLP患者发生口腔真菌感染的概率越高。

综上，糜烂性OLP患者应当重视疾病的治疗，尤其是老年患者，更应注意口腔卫生，预防口腔真菌感染。