一次性根管治疗与多次法根管治疗牙髓病疗效评估

郭晶晶

（山西省太原市中心医院，山西 太原）

0 引言

牙髓病是指牙髓组织由于细菌感染和物理、化学损伤等原因造成牙髓炎症、坏死、钙化等改变的一种疾病，是口腔科常见的疾病[1]。牙髓治疗的核心是控制感染，而根管治疗可以有效的去除感染和杜绝再感染，是治疗牙髓病以及根尖周病首选的方法。现阶段，治疗牙髓病临床上主要是根据治疗的次数不同，来划分一次性根管治疗、多次法根管治疗，但是经过了大量的临床实践证明，采取的治疗措施不同，其治疗效果也有差异[2-4]。因此，本文主要对我院2018年7月至2019年7月收治的120例牙髓病患者为研究对象，按治疗方式，将其分为两组，对一次性根管治疗与多次法根管治疗后的临床效果，进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择的研究对象为我院收治的牙髓病患者120例，选取的时间为2018年7月至2019年7月，按随机数字表法将其分为参照组和实验组，每组患者为60例。实验组患者实行一次性根管治疗，男性36例，女性24例，年龄19～65岁，平均（39.87±7.76）岁，牙髓炎有47例、牙髓坏死有13例；参照组患者实行多次法根管治疗，男性35例，女性25例，年龄18～64岁，平均（38.24±3.76）岁，牙髓炎有45例、牙髓坏死有15例。两组患者各项资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准：（1）均自愿签订知情同意书；（2）不伴有严重内科疾病者；（3）无精神疾病者；（4）无凝血功能障碍者。

排除标准：（1）中途退出研究者；（2）伴有肝肾功能衰竭者；（3）妊娠期以及哺乳期女性；（4）伴有恶性肿瘤者。

1.2 方法

所有患者根管治疗前常规拍摄X线片，明确根管系统数量、粗细和形态以及钙化程度、病变情况，以免发生根管遗漏或穿孔等并发症情况。结扎隐裂牙，合理调整好牙齿咬合。

实验组患者实行一次性根管法进行治疗：局麻下患牙去净腐质后开髓、揭去髓室顶，拔髓、使用浓度为3%过氧氢溶液清洗根管，采用10号根管或是15号根管锉，对其进行疏通；测量根管的长度，常规根管预备，给予0.5%次氯酸钠、生理盐水冲洗根管，EDTA凝胶协助器械根管预备，用医用棉球将其吸干，保持根管内干燥，患者无任何疼痛感后使用氧化锌丁香油碘防糊剂、牙胶，对根管进行充填。

参照组患者实行多次法根管进行治疗：局麻下患牙去净腐质后开髓、揭去髓室顶，拔髓、使用浓度为3%过氧氢溶液清洗根管，采用10号根管或是15号根管锉，对其进行疏通；测量根管的长度，常规根管预备，给予0.5%次氯酸钠、生理盐水冲洗根管，EDTA凝胶协助器械根管预备，用医用棉球将其吸干，保持根管内干燥，然后采用甲醛甲酚棉，暂时封闭根管口；1周后患者需要进行复诊，符合填充根管的条件，使用氧化锌丁香油碘防糊剂、牙胶，对根管进行充填。

根管治疗结束后，两组患者均采用X线来评估和确认根管填充情况，达到根管填充标准。

1.3 观察指标

两组患者的临床治疗效果以及发生并发症等相关情况进行评估。

（1）临床效果评估：咀嚼功能恢复正常，无疼痛感、无肿胀，X线片检查无任何病灶，为显效；咀嚼功能明显提高，无疼痛感、无肿胀，X线片检查病灶显著缩小，为有效；咀嚼功能无任何改善，临床症状无变化，X线片检查病灶无改变，为无效。

（2）并发症评估：观察并记录患者发生咬颌不适、疼痛反应、牙龈肿胀等发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0分析，计数资料经χ2检验，以（%）表示，计量资料采用t检验，以（ ±s）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 实验组患者与参照组患者的临床效果比较

两组患者的临床有效率分别91.67%、80.00%，实验组显著高于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 实验组与参照组临床效果比较[n(%)]

2.2 实验组患者与参照组患者的发生并发症情况比较

两组患者术后发生并发症的几率分别为6.67%、23.33%，实验组显著低于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 实验组与参照组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

根管治疗术是临床上治疗牙髓炎和根尖周炎的主要方法。通过根管治疗清除根管系统内感染的牙髓和牙本质，再进行完善的根管充填，可以有效控制和预防根管系统的再感染，取得满意的短期和远期疗效。随着器械材料的发展，一次性根管治疗法在临床中的应用越来越广泛[5]。多次法根管治疗属于一种传统治疗方式，在治疗中首先将病变部分清除后，一次或多次根管消毒再择期进行根管填充，治疗次数较多，这样一来就延长了治疗周期，且操作较为繁琐，给患者增添了不必要的麻烦[6]。

一次性根管治疗，则是在一次治疗当中，完成消毒、拔髓、根管预备、根管填充等全部流程，缩短临床治疗时间，提高临床疗效，同时能够有效的降低患者治疗后发生不良反应的几率[7]。有研究显示[8]一次法与多次法根管治疗术后，对于疼痛发生率两者之间没有显著性差异。

但是，在治疗的过程中，需要注意两个方面：（1）适应症选择：治疗牙髓病的时候，一般炎症局限在牙髓腔内或是根管轻微意外的穿髓时，患者则基本上没有炎症。那么可以通过完善根管预备和根管填充，就能达到封闭根管的目的。一般情况下，对于这类的患者，采用一次性根管治疗；就可取得较为良好的治疗效果。对于化脓性的牙髓炎以及经常反复性发作、根尖破坏程度比较严重的慢性根尖周炎等患者，则需要采用多次法进行治疗。（2）术者个人因素：术者的临床经验存在差异，对于牙根解剖的熟悉程度、器械选择以及各阶段的治疗熟练程度是不同的，因此术者需要非常熟悉髓腔的解剖形态以及拥有熟练的操作技术等，才可提高手术成功率[9]。从以上研究中可以看出，实验组实行一次性根管治疗后，临床有效率以及术后并发症的发生率，均显著优于参照组患者实行的多次法根管治疗，表明一次性根管治疗牙髓病效果更为显著，且治疗周期更短，能够有效的减少患者在治疗中对牙周组织造成的刺激，降低术后发生感染和并发症的概率。

综上所述，对治疗牙髓病采用一次性根管法，比多次法根管更具有优势，效果更为显著，能有效的降低患者术后发生并发症的概率，从而提高患者的生活质量，值得在临床上进一步推广应用。