分析微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨干远端骨折的临床疗效

乔学岭，杨士伦

（灌云县中医院，江苏 灌云）

0 引言

临床中出现胫骨干远端骨折患者在整个胫骨骨折患者中所占据的比例为7%～10%，当胫骨干远端骨折患者自身胫骨远端出现供血不足、周围软组织薄弱等，无法起到很好的保护作用以及供血作用，同时患者关节面出现极为严重的粉碎，不仅对患者自身身体造成严重威胁，同时不利临床治疗[1-2]。以往针对胫骨干远端骨折患者最常采用的治疗方式为传统切开复位钢板内固定术，然而该治疗方式对患者造成的创伤较大[3-4]。随着国内医疗技术水平的发展，临床推行微创经皮钢板内固定技术用于治疗该疾病患者，其疗效得到临床一致好评[5]。本次研究将2016年1月至2019年1月收诊的50例胫骨干远端骨折患者予以研究，针对临床骨伤科中接诊的胫骨干远端骨折疾病患者，探究通过实施微创经皮钢板内固定技术治疗后临床整体情况，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究将2016年1月至2019年1月收诊的50例胫骨干远端骨折患者予以研究，给予两组不同的手术干预方式将以上50例胫骨干远端骨折患者分为参照组与研究组。其中将传统切开复位钢板内固定治疗手术方式应用在25例参照组患者中，男性11例，女性14例，年龄最小19岁，最大66岁，平均（43.2±2.9）岁；其中6例高处坠落，18例交通事故，1例其他；按照AO分型如下：A型、B型、C型例数分别为16例、5例、4例。将微创经皮钢板内固定技术治疗手术方式应用于25例研究组患者中，男性18例，女性7例，年龄最小19岁，最大65岁，平均（43.7±3.1）岁；其中5例高处坠落，16例交通事故，4例其他。按照AO分型如下：A型、B型、C型例数分别为13例、6例、6例。对两组患者相关基线资料加以比对，P＞0.05。

1.2 方法

参照组：指导患者保持仰卧位进行治疗，治疗前对患者实行连续硬膜外麻醉，随后把患者出现骨折处作为本次手术操作中心，在其小腿后内侧入路实行纵向切口，针对患处予以解剖复位处理，将合适的胫骨远端内侧解剖型接骨板置入患者胫骨内侧加以固定。

研究组：指导患者保持仰卧位进行治疗，治疗前对患者实行连续硬膜外麻醉，并在C型臂X线机引导下对患者予以相应手法复位，将胫骨骨折端采用复位钳经皮夹持，随后在患者患侧踝处做一条3 cm左右的小切口，其软组织采用骨膜剥离器进行剥离，并在胫骨内侧创建一条软组织通路，插入钢板，利用两枚克氏针加以固定；紧接着在合适的位置置入螺钉，并在患侧两端分别将拧入三根螺钉，同时于C型臂X线机引导下查看患者固定状况以及复位情况，达到预期效果后对其创伤进行反复冲洗，随后放置引流，依次闭合切口。

以上两组患者术后均实行常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

分别将以上两组患者经过不同手术方式治疗后手术时间、术中出血量以及术后骨折愈合时间进行比对。

1.4 疗效判定

以上两组患者经不同手术方式治疗预后情况依照Johner-Wruhs分级评价方式进行评定，将其分为以下四级：治疗后患者骨折处完全愈合，且无畸形，日常工作以及生活等关节能够正常活动不受限为优；治疗后患者骨折处基本愈合，且无畸形，日常工作以及生活等关节活动基本不受限为良；治疗后患者骨折处有所愈合，存在轻微畸形，日常工作以及生活等关节活动受到一定限制为中；治疗后患者骨折处未愈合，出现严重畸形，日常工作以及生活等关节活动受到严重影响为差，总优良率为总优率与总良率总和。

1.5 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 24.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者经不同手术方式治疗后临床情况

详情如下表1所示，经不同手术方式治疗后与参照组相对比，研究组患者手术时间短、术中出血量低，并且术后骨折愈合时间显著偏短（P＜0.05）。

表1 对比两组患者经不同手术方式治疗后临床情况（ ±s）

2.2 对比2组患者经不同手术方式治疗后预后情况

详情如下表2所示，经不同手术方式治疗后与参照组相对比，研究组患者术后总优良率显著偏高（P＜0.05）。

表2 对比两组患者经不同手术方式治疗后预后情况[n(%)]

3 讨论

在临床骨伤科中收诊最多的骨折患者之一是胫腓骨远端骨折患者，在四肢骨折患者中所占据比例为三分之一[6-7]。通常发生胫腓骨远端骨折患者其发生骨折位置四周的软组织覆盖率偏低，并且出现血液供血不足现象，所以发生骨折以后其愈合难度偏大，而临床针对胫腓骨远端骨折患者主要采用的治疗方式为手术治疗[8-9]。传统切开复位钢板内固定治疗手术方式是以往临床比较常用的治疗方式之一，经过治疗后患者术中出血量较大，并且对患者自身的机体造成的创伤较大，大部分患者经过该手术方式治疗后恢复情况较差，并且还会出现感染，整个预后效果差，因此受到一定的使用限制[10]。近几年，随着国内医疗技术水平的不断提升，针对该疾病患者临床开始采用微创技术进行治疗—微创经皮钢板内固定术，其临床治疗效果好评如潮[11-12]。

此次实验结果显示，经不同手术方式治疗后与参照组相对比，研究组患者术后手术时间短、术中出血量低，并且术后骨折愈合时间显著偏短（P＜0.05）；经不同手术方式治疗后与参照组相对比，研究组患者术后总优良率显著偏高（P＜0.05）。由此可见，针对胫骨干远端骨折患者实行微创经皮钢板内固定技术进行治疗具有不可替代的临床价值，无需对骨膜实行剥离处理，还能确保骨膜的完整性，不会影响发生骨折处四周软组织的血运情况，促使患者术后愈合时间缩短。在治疗过程中钢板螺钉可创建出一个基于稳定的系统，而钢板和骨间无压力，同时锁定螺钉还能确保稳定性，一定程度上降低了术后患者骨折移位事件的发生[13]。锁定钢板相对轻薄，因此在置入患者患侧内时对其周围软组织造成的张力较小，降低术后患者患侧出现局部皮肤坏死或者是切口感染等不良事件的发生率[14]。为了确保整个手术的安全性，针对部分复位后出现骨折稳定性较差的患者，应优先给予克氏钉加以固定，随后经C型臂X线机引导查看患者固定情况以及复位情况，能够显著减少患者皮肤以及软组织受到损害，体现微创技术的优势[15]。

总而言之，针对临床骨伤科中接诊的胫骨干远端骨折患者，通过给予微创经皮钢板内固定技术治疗后，不仅对患者造成的创伤较小，同时还能显著降低患者术中出血量，缩短患者骨折愈合时间以及手术治疗时间，加速患者骨折康复，改善患者预后情况。