心可舒胶囊联合厄贝沙坦改善老年高血压病合并高脂血症患者血压、血脂及炎性因子的效果观察

金 涛，葛慧莉，孔庆军

随着老龄化时代的来临，国内高血压病合并高脂血症老年患者不断增多，不仅影响其生活质量，而且严重威胁其生命安全［1⁃2］。 厄贝沙坦是一种血管紧张素受体抑制剂，可以有效抑制血管收缩与醛固酮释放，是临床常用的降血压药物［3⁃5］。 有研究表明：厄贝沙坦可以抵消由利尿剂诱发的代偿机制，加强利尿剂降压效果［6］。 但是，厄贝沙坦的降血脂效果较差。 心可舒胶囊由山楂、刺五加、丹参、白勺、郁金等药材组成，具有活血化瘀、行气止痛功效，有助于降低患者血脂。 近年来，我院采用心可舒胶囊联合厄贝沙坦治疗老年高血压病合并高脂血症患者，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019 年4 月—2020 年3 月我院收治的老年高血压病合并高脂血症患者104 例。纳入标准：①符合“中国高血压防治指南”［7］和“中国成年人血脂异常防治指南”［8］中高血压病、高脂血症诊断标准；②年龄≥60 岁；③对本研究使用药物无过敏性；④对本研究知情同意。 排除标准：①伴其他重要脏器严重疾病者；②合并糖尿病、心力衰竭等慢性疾病者；③入组前3 个月服用可能影响本研究结果药物者；④有沟通障碍或患精神疾病者。 根据治疗方法的不同将所有患者均分为观察组和对照组。 观察组中男27 例，女25 例；年龄60～76（65.83±6．20）岁；病程3 ～12（5．85±1．74）年；高血压病分级：1 级33 例，2 级19 例；合并症：糖尿病12 例，冠心病7 例。 对照组中男28 例，女24 例；年龄60 ～77（65．40±6．57）岁；病程3～12（5．69±1.83）年；高血压病分级：1 级32 例，2 级20 例；合并症：糖尿病13例，冠心病6 例。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会批准实施。

1.2治疗方法 对照组予厄贝沙坦（法国赛诺菲制药有限公司生产，国药准字J20130049）150 mg 每日1 次＋阿托伐他汀（辉瑞制药公司生产，国药准字H20051408）20 mg 每日1 次清晨空腹口服。 观察组在对照组基础上加用心可舒胶囊（山东沃华医药科技有限公司生产，国药准字Z37020042）0．31 g 每日3 次口服。 两组均治疗8 周。

1.3观察指标 ①于治疗前和治疗结束后测定两组舒张压、收缩压、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL⁃C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL⁃C）、肿瘤坏死因子⁃α（TNF⁃α）、超敏C 反应蛋白（hs⁃CRP）、白细胞介素⁃6（IL⁃6）、白细胞介素⁃8（IL⁃8）水平。 TC、TG 等血脂指标采用全自动生化分析仪检测［9］，TNF⁃α、IL⁃6、IL⁃8 采用酶联免疫吸附法检测，hs⁃CRP 采用超敏乳胶增强免疫比浊法检测［10］。 ②治疗结束后评定疗效。 显效：血压和血脂恢复至正常水平，临床症状和体征完全消失；有效：血压、血脂指标较治疗前改善＞50%，临床症状和体征明显减轻；无效：血压、血脂指标较治疗前改善＜50%，临床症状和体征未见减轻［11］。 治疗总有效率＝（显效＋有效）例数／总例数×100%。 ③同时记录两组治疗期间药物不良反应发生情况。

1.4统计学方法 应用SPSS 23．0 软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。 以α ＝0．05 为检验水准。

2 结果

2.1治疗前后舒张压与收缩压比较 两组治疗后舒张压和收缩压均较治疗前显著下降，且治疗后观察组舒张压和收缩压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05 或P＜0.01）。 见表1。

表1 不同方法治疗的老年高血压病合并高脂血症两组治疗前后舒张压和收缩压比较（±s，mmHg）

表1 不同方法治疗的老年高血压病合并高脂血症两组治疗前后舒张压和收缩压比较（±s，mmHg）

注：对照组予厄贝沙坦＋阿托伐他汀治疗，观察组在对照组基础上加用心可舒胶囊治疗；与同组同指标治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 舒张压治疗前 治疗后收缩压治疗前 治疗后观察组 52 90．47±6．89 77．82±4．05a 148．48±4．93 121．23±3．72a对照组 52 90．08±6．51 84．59±5．11a 147．63±4．71 135．41±4．12a t 0．297 7．487 0．899 18．421 P 0．767 ＜0．001 0．371 ＜0．001

2.2治疗前后血脂水平比较 两组治疗后TC、TG、LDL⁃C、HDL⁃C 均较治疗前显著改善，且治疗后观察组TC、TG、LDL⁃C 水平低于对照组，HDL⁃C 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05 或P＜0.01）。 见表2。

表2 不同方法治疗的老年高血压病合并高脂血症两组治疗前后血脂水平比较（±s，mmol／L）

表2 不同方法治疗的老年高血压病合并高脂血症两组治疗前后血脂水平比较（±s，mmol／L）

注：对照组予厄贝沙坦＋阿托伐他汀治疗，观察组在对照组基础上加用心可舒胶囊治疗；TC 为总胆固醇，TG 为甘油三酯，LDL⁃C 为低密度脂蛋白胆固醇，HDL⁃C为高密度脂蛋白胆固醇；与同组同指标治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 TC治疗前 治疗后TG治疗前 治疗后LDL⁃C治疗前 治疗后HDL⁃C治疗前 治疗后观察组 52 7．12±0．37 4．06±0．21a 2．45±0．48 1．67±0．28a 2．82±1．24 1．68±0．77a 1．25±0．46 1．85±0．61a对照组 52 7．08±0．44 4．51±0．33a 2．49±0．43 2．08±0．35a 2．75±1．16 2．10±0．86a 1．23±0．48 1．50±0．58a t 0．502 8．296 0．448 6．596 0．297 2．624 0．217 2．998 P 0．617 ＜0．001 0．655 ＜0．001 0．767 0．010 0．829 0．003

2.3治疗前后炎性因子水平比较 两组治疗后TNF⁃α、hs⁃CRP、IL⁃6 和IL⁃8 水平均较治疗前显著改善，且治疗后观察组TNF⁃α、hs⁃CRP、IL⁃6 和IL⁃8 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05 或P＜0.01）。 见表3。

表3 不同方法治疗的老年高血压病合并高脂血症两组治疗前后血脂水平比较（±s）

表3 不同方法治疗的老年高血压病合并高脂血症两组治疗前后血脂水平比较（±s）

注：对照组予厄贝沙坦＋阿托伐他汀治疗，观察组在对照组基础上加用心可舒胶囊治疗；TNF⁃α 为肿瘤坏死因子⁃α，hs⁃CRP 为超敏C 反应蛋白，IL⁃6 为白细胞介素⁃6，IL⁃8 为白细胞介素⁃8；与同组同指标治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 TNF⁃α（pg／ml）治疗前 治疗后hs⁃CRP（ng／ml）治疗前 治疗后IL⁃6（ng／ml）治疗前 治疗后IL⁃8（ng／ml）治疗前 治疗后观察组 52 1．81±0．50 1．05±0．32a 121．23±20．19 56．71±12．16a 54．54±15．83 30．92±9．73a 59．23±14．01 20．95±8．82a对照组 52 1．86±0．47 1．32±0．39a 119．87±21．65 78．53±16．79a 53．56±16．11 40．10±12．34a 58．83±14．28 27．61±9．96a t 0．525 3．859 0．331 7．590 0．313 4．213 0．144 3．610 P 0．600 ＜0．001 0．741 ＜0．001 0．755 ＜0．001 0．886 ＜0．001

2.4疗效比较 观察组治疗总有效率为96．15%高于对照组的88．46%（χ2＝6．271，P＝0.043）。 见表4。

表4 不同方法治疗的老年高血压病合并高脂血症两组临床疗效比较［例（%）］

2.5不良反应发生率比较 观察组治疗期间出现恶心呕吐及便秘各2 例，发生率为7．69%；对照组治疗期间出现恶心呕吐3 例，便秘2 例，发生率为9．62%。 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2＝0．127，P＝0.727）。

3 讨论

高血压病与高脂血症是老年群体常见慢性病。高血压可以诱发机体血管释放大量的活性胺，损伤血管内皮细胞，造成脂蛋白更容易透过血管壁，从而加大了高脂血症的发生风险［12］。 高血脂则会增厚动脉血管内膜，造成周围动脉阻力升高，并最终导致血压异常升高［13］。 因此，高血压病患者多合并高脂血症［14］。 有研究表明：高血压病合并高脂血症患者不仅血压和血脂异常，而且存在炎性因子异常［15］。据此推测高血压病合并高脂血症与炎性反应有一定关系［16］。 厄贝沙坦是血管紧张素（Ang）Ⅱ受体抑制剂，可以抑制AngⅠ转化为AngⅡ，并能够特异性拮抗血管紧张素酶转换酶1 受体，通过选择性阻断AngⅡ与转换酶1 受体结合，从而抑制血管收缩和醛固酮释放，以达到降低血压效果［17］。 紫文平［18］研究进一步表明：厄贝沙坦能够改善患者血管内皮功能，减轻炎性反应。 心可舒胶囊以山楂、丹参、白勺等制成，山楂中的酸性成分及白勺中的苷类成分均具有较好的降血脂效果。

鉴于厄贝沙坦和心可舒胶囊的药理作用，本研究探讨二者联合在老年高血压病合并高脂血症患者中的应用效果。 结果显示：两组治疗后收缩压和舒张压均较治疗前显著下降，且治疗后观察组收缩压、舒张压低于对照组，差异有统计学意义。 表明中西医联合用药方案较单独使用厄贝沙坦具有更好的降血压效果。 张玮琛等［19］在类似研究中也证实中西医联合用药方案能够更好地降低高血压病合并高脂血症患者血压，肯定了中西医联合用药方案的临床应用价值。 本研究结果还显示：治疗后观察组TC、TG、LDL⁃C、TNF⁃α、hs⁃CRP、IL⁃6 和IL⁃8 水平均低于对照组，HDL⁃C 水平高于对照组，差异有统计学意义。 研究结果肯定了联合治疗方案具有更好的降血脂效果，而且还可以减轻患者炎性反应。 李华和裴启福［20］在一项类似研究中指出，中西医联合方案可以有效修复高血压病合并高脂血症患者血管内皮损伤，降低血压和血脂，从而促进患者康复。 从两组疗效来看，观察组治疗总有效率高于对照组，证实联合方案治疗老年高血压病合并高脂血症患者具有更好的效果。 两组治疗期间仅有极少部分患者出现恶心、呕吐等不良反应，未发生与药物有关的严重不良反应，表明联合治疗方案具有较好的安全性。

综上，厄贝沙坦联合心可舒胶囊治疗能更好地改善老年高血压病合并高脂血症患者血压、血脂和炎性因子水平，提高疗效，且具有很好的安全性。