牙周炎患者采用牙种植同期引导骨组织再生术治疗的效果及对种植体周围骨吸收量的影响

曹 磊，吴 忠

牙周炎一直是种植修复术中需慎重考虑的因素之一，牙周炎牙菌斑生物膜会破坏牙周支持结构，造成牙槽骨吸收，而行牙种植后，种植体周围天然牙所携带的致病菌也将影响种植体存活效果［1］。 种植体周围骨吸收是牙种植后常见并发症，其将严重影响种植效果［2］。 引导骨组织再生术（guided bone re⁃generation， GBR）是一种成熟的骨增量方法，其可通过屏障膜组织周围软组织成纤维细胞长入，保障迁移速度较慢的前体成骨细胞优先进入骨缺损区，实现缺损区骨修复再生［3］。 为研究GBR 对牙周炎牙种植患者种植体周围骨吸收的影响，本文开展如下研究。

1 对象与方法

1.1纳入及排除标准

1.1.1纳入标准：①慢性牙周炎患者，处于静止期；②符合种植适应证，牙缺失3 个月以上；③植牙区黏膜无炎症、溃疡或新生物；④植牙区骨量不足；⑤患者年龄18～50 岁；⑥每例患者种植牙最多为3 颗。

1.1.2排除标准：①哺乳期及妊娠期妇女；②合并磨牙症及重度咬合关系异常者；③合并全身性疾病不能耐受治疗者。

1.2对象及分组 将我院2017 年6 月—2018 年6月收治的76 例牙周炎牙种植患者纳为研究对象，将牙种植同期行GBR 者纳为观察组，未行GBR 者纳为对照组。 观察组36 例，男20 例，女16 例；年龄18～49（34．56±6．13）岁；植牙40 颗，前牙21 颗，后牙19 颗。 对照组40 例，男22 例，女18 例；年龄18～50（35．34±7．13）岁；植牙44 颗，前牙及后牙各22 颗。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.3治疗方法

1.3.1种植治疗：①种植前准备：种植前行牙周基础治疗，控制感染，拔除无法保留的患牙，基础牙周治疗1 个月后再次评估患者牙周状况，达到菌斑指数＜40%、余留牙探诊深度（PD）≥5 mm 的位点≤总位点数的5%、全口探诊出血阳性百分比＜25%，则可行种植手术。 ②手术流程：术前半小时嘱患者服用布洛芬缓释胶囊1 粒，应用复方氯己定含漱液含漱1 min，消毒辅巾，种植区行局部浸润麻醉；种植区切开、翻瓣，刮净肉芽组织，修整牙槽嵴；按照Strau⁃mannn 种植系统标准流程，植入种植体，记录植入扭矩，上覆盖螺钉或愈合帽，根据植体植入扭矩与手术类型选择对应缝合方式，术后拍摄X 线片。

1.3.2GBR：植入种植体稳定后，在种植体周围骨壁上使用小球钻打孔让血液渗出，将血液与Bio⁃Oss骨粉混合，植入骨缺损区，保证其覆盖种植体，后将大小形状适宜的海奥口腔生物膜覆盖在骨粉表面。

1.3.3种植二期手术及上部修复：一期术后6 个月，拍摄根尖X 线片评估骨结合程度与骨密度。 覆盖螺钉上方做略大于种植体领口直径的短水平切口，用配套的装卸扳手取下覆盖螺丝，据黏膜厚度选择相应高度的愈合基台，旋入愈合基台，保证其与种植体密合，就位后基台应高出软组织边缘1～2 mm。

1.3.4种植体维护：教导患者使用正确控制菌斑的方法，告知患者定期检查及复诊，对种植体周围菌斑堆积和探诊出血者采用机械性菌斑控制、冲洗及龈沟内予盐酸米诺环素软膏等方式处理。

1.4观察指标 ①两组种植修复后6 及12 个月，检查种植体PD、改良龈沟出血指数（mSBI）、改良菌斑指数（mPLI），mSBI 计分标准［4］及mPLI 计分标准［5］见表1。 ②比较两组种植体周围骨吸收量：采用SIDEXIS⁃X 图像分析测量软件，于患者种植修复后6、12 个月时摄X 线片测量骨吸收量。 ③随访12个月，应用美国国立健康研究所制定的评价标准［6］统计两组种植体存留率。

表1 mSBI 与mPLI 计分标准

1.5统计学方法 应用SPSS 19．0 软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。 以α＝0．05 为检验水准。

2 结果

2.1两组术后PD 比较 两组术后12 个月PD 与术后6 个月比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 及12 个月，观察组PD 均显著低于对照组（P＜0.01）。 见表2。mSBI 与术后6 个月比较差异无统计学意义（P＞0.05），对照组术后12 个月mSBI 较术后6 个月显著降低（P＜0.01）；且术后6 及12 个月，观察组mSBI均显著低于对照组（P＜0.01）。 见表3。

表2 不同方法治疗的牙周炎两组术后探诊深度比较（±s，mm）

表2 不同方法治疗的牙周炎两组术后探诊深度比较（±s，mm）

注：观察组在牙种植同期予引导骨组织再生术治疗，对照组在牙种植同期未行引导骨组织再生术治疗

组别 例数 术后6 个月 术后12 个月 t P观察组 36 1．73±0．28 1．64±0．31 1．930 0．358对照组 44 1．93±0．21 1．87±0．22 1．851 0．316 t 3．725 3．949 P＜0．001 ＜0．001

表3 不同方法治疗的牙周炎两组术后改良龈沟出血指数比较（±s，分）

表3 不同方法治疗的牙周炎两组术后改良龈沟出血指数比较（±s，分）

注：观察组在牙种植同期予引导骨组织再生术治疗，对照组在牙种植同期未行引导骨组织再生术治疗

组别 例数 术后6 个月 术后12 个月 t P观察组 36 0．73±0．11 0．69±0．16 1．874 0．263对照组 44 1．13±0．25 0．96±0．21 4．903 ＜0．001 t 9．328 6．578 P＜0．001 ＜0．001

2.3两组术后mPLI 比较 两组术后12 个月mPLI与术后6 个月比较差异无统计学意义（P＞0.05），且两组术后6 及12 个月mPLI 比较差异亦无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 不同方法治疗的牙周炎两组术后改良菌斑指数比较（±s，分）

表4 不同方法治疗的牙周炎两组术后改良菌斑指数比较（±s，分）

注：观察组在牙种植同期予引导骨组织再生术治疗，对照组在牙种植同期未行引导骨组织再生术治疗

组别 例数 术后6 个月 术后12 个月 t P观察组 36 1．28±0．35 1．31±0．26 －0．622 0．536对照组 44 1．32±0．37 1．36±0．34 －0．747 0．513 t 0．508 0．751 P 0．613 0．455

2.2两组术后mSBI 比较 观察组术后12 个月

2.4两组术后种植体周围骨吸收量比较 两组术后12 个月近中及远中周围骨吸收量均较术后6 个月显著下降（P＜0.01），且观察组术后12 个月近中及远中周围骨吸收量均显著低于对照组（P＜0.01）。见表5。

表5 不同方法治疗的牙周炎两组术后种植体周围骨吸收量比较（±s，mm）

表5 不同方法治疗的牙周炎两组术后种植体周围骨吸收量比较（±s，mm）

注：观察组在牙种植同期予引导骨组织再生术治疗，对照组在牙种植同期未行引导骨组织再生术治疗

组别 例数 近中骨吸收量术后6 个月 术后12 个月 t P 远中骨吸收量术后6 个月 术后12 个月 t P 观察组 36 2．73±0．45 1．29±0．34 23．057 ＜0．001 2．61±0．43 1．31±0．25 25．362 ＜0．001对照组 44 2．69±0．47 2．31±0．56 4．667 ＜0．001 2．64±0．51 2．13±0．46 6．975 ＜0．001 t 0．398 9．967 0．290 10．007 P 0．692 ＜0．001 0．773 ＜0．001

2.5两组术后种植体存留率比较 观察组术后种植体存留率为97．22%（35／36），对照组术后种植体存留率为90．91%（40／44），两组比较差异无统计学意义（χ2＝1．626，P＝0．202）。

3 讨论

牙周炎是一种感染性疾病，主要由牙菌斑生物膜诱发，随疾病不断进展，牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨质等牙周支持组织将受到严重损坏，最终导致牙槽骨吸收与牙齿脱落［7］。 牙槽骨吸收所造成的种植区骨量不足以及牙周炎患者天然牙周围的致病菌作用均将严重影响患者种植修复效果［8］。 我院研究发现，在牙周炎牙种植同期应用GBR 能有效改善牙周炎患者牙种植后牙周健康，防止种植体周围骨吸收，提高种植体存留率。

GBR 通过在缺损区表面覆盖生物膜，将软组织与骨组织有效隔离开，有效防止生长速度过快的上皮细胞与成纤维细胞迅速进入缺损区，为骨细胞逐渐填满膜下方骨缺损间隙提供有利条件［9⁃10］。 GBR技术的关键包括屏障膜的稳定支持及骨移植材料的骨再生作用，临床应用效果良好的屏障膜具有以下特点：良好的机械屏障及空间保护作用，良好的生物组织相容性及细胞亲和性，良好的通透性，良好的贴合性与可操作性，并能促进细胞在其表面贴附、增殖分化等［11］。 本文应用的海奥口腔生物膜是一种被广泛应用于口腔颌面外科手术的生物材料。 海奥口腔生物膜主要成分为可被机体吸收的双层胶原膜，是一种脱细胞真皮基质，其可与软组织相接触形成致密层，具有良好的细胞隔离功效［12］。

牙周炎患者牙种植同期应用GBR，能有效阻挡牙龈上皮组织沿根面生长，抑制牙龈结缔组织与根面的接触，在诱导牙周膜细胞优先覆盖根面中具有积极作用。 GBR 有利于在暴露的牙周袋内根面上形成新的牙骨质，此外其还具有牙周膜纤维埋入、牙周组织再生的功效［13⁃14］。

临床评估牙周新附着与牙槽骨再生的手段较多，其中组织学评价与再次翻开观察的评估结果最为准确，但两种方式并不适用，X 线检查无创且可重复性强，是较为常用的方式［15］。 我院研究发现，在牙周炎患者牙种植同期应用GBR 能有效改善患者PD、mSBI 及mPLI 等牙周健康指标，同时防止种植体周围骨吸收，利于提高种植体存留率，在牙周炎患者牙种植中具有良好的应用效果。