新时代医院内部审计工作的实践与探究

王勇

摘要：内部审计作为新时代管理的重要手段，在现代组织管理中发挥了重要作用。公立医院（以下简称医院）在我国兼具经营化和公益化双重作用，其管理的难度也要兼具双重性，更应该发挥内部审计的监督作用。但是，事实上，内部审计在我国医院内部并未发挥出其应有的效果，本文从医院内部审计概述入手，分析医院内部审计中存在的问题，提出加强医院内部审计工作的相关建议，希望能对公立医院的内部审计工作产生一定的效果。

关键词：新时代;医院;内部审计;独立性

一、医院内部审计功能概述

（一）新时代背景下内部审计在医院中的作用

随着我国供给侧结构性改革的不断深入，作用于医疗领域，推动了医疗体制改革，过去医院许多的利润被削减，医院无法通过行政命令来获得超额利润。在此背景下，医院需要转变思路，提高服务质量，降低财务风险，加强管理水平，这些都可以通过内部审计来有效实现。内部审计通过有效的审计手段和方法，对医院经济活动的合规性进行确认，对医院的经济活动进行监督，加强风险的管控，减低财务风险，进而帮助医院控制各项成本，在保证员工收入的条件下，更好的为民众和社会发挥公共服务作用。

（二）医疗改革背景下对医院内部审计的要求

随着医疗改革的不断深入，药品加成的取消，对KPI的重视等措施相应落地，医院也应该转变思路，对内部审计在新时代下发挥的作用提出新要求。医疗改革背景下，医院的经济效益相对减少，内部审计需要从监督型向服务型职能转变，内部审计的目的也应该从合规合法性向效益性转变。除此之外，还应该引入计算机辅助内部审计效率的提高，进行内部审计模式根本性的转变。

在总体思路上，新时代内部审计首先应该同时注重公益性与效益性，因为公益性是公有制条件下国家对医院的要求，但是如果不能满足医院员工的收入水平，就会导致挤出效应，医院的优秀人才越来越少。此外，内部审计应该注重与内部控制之间的关系，通过内部审计的过程，倒逼内部控制制度不断完善，最终使得内部控制更好的发挥作用，提高经营效益。

二、医院内部审计现状与存在的问题

（一）医院内部审计工作的现状分析

从当前医院内部审计工作开展的实际情况来看，随着市场经济的进一步发展，其对医院的发展也产生了深刻的影响。当下，医院所面临的市场竞争日益激烈，内部审计工作潜在的的风险因素大大增加，风控工作的难度越来越大。问题在于，面对如此严峻的形势，一些医院对内部审计工作的重视性程度显然不够，内部审计机制不完善，审计职责和监督功能没有得到充分发挥。这表现在：首先，有些医院尽管也内设了独立的内审部门，但是内审部门却没有实权，更多的意义上其只是医院的“门面”，整体内审工作流于形式。为什么会出现这种现象，其中的原因不难理解，因为内审部门在本质上只是医院的一个辅助部门，它并不能为医院带来价值利润，从上到下，不管是医院一般人员还是医院领导层，对于内部审计工作都没有给予充分的重视。其次，较多医院内部审计工作指定分管领导负责，年度内审工作无计划安排，内审机构缺乏独立性和权威性。最后，当前医院负责内审工作人才配置也存在很大优化空间，现在负责医院内审工作的主要是财务人员，缺乏高层次的复合型的人才，这进一步给医院内审工作的发展形成阻碍。

（二）医院内部审计中存在的问题

1.内部审计理念过于落后，内审缺乏独立性

一般来说，企业决策者的工作重心一般都会放在提高企业的经济效益上来，医院特殊一点，由于他们对自己的定位首先是官员，其次才是医院领导，他们成为医院领导也是为了更高的职位，也就是更加注重政治效益。无论是关注于政治效益还是经济效益，即便上级下发文件要求建立内部审计制度，但是他们依然很难意识到内部审计的重要性。近几十年来，内部审计制度由于其控制组织内部风险的有效性風靡全球，我国许多民营企业都建有相对完善的内部审计制度，而我国的医院对于内部审计的认知普遍较浅，有些医院将内部审计的工作在名义上交给财务部门，但是不给予相应的权力，很难得到应有的效果，也无法协调各个部门，降低企业部门间的交易成本。归根结底，其实是内审部门缺乏独立性，极易受到医院管理层的影响。造成医院决策者缺乏内控意识的重要原因是医疗行业的门槛过高的原因。虽说我国存在一定的私营医院，但是最优秀的医疗资源依旧掌握在公立医院手中，可以说，在一定程度上，医疗行业由国家代表的企业来经营，无须“讨好”消费者，无须“迎合”市场，只需要按照既定规则前进就能获得一定的效益。此外，一般来说，医院的院长很大程度上是党委书记，其党政权力的集中造成了其实际权力的绝对性。由于其权力的过于集中和权威的说一不二，即便其意识到内部审计制度的重要性，也可能使其性质会在日常的工作中潜移默化的将其破坏掉，使得内审制度名存实亡。

2.内部审计信息化程度较差，内审监督力度不足

内审的监督作用，很大程度上是由内审的公开、透明的机制所形成的。但是对于医院领导来说，内审的信息化需要投入大量的资金，但是短期内很难得到回报，这对于官员式的医院领导来说，其短期的任期就导致其很难投入大量的资金去做回报低的项目，这与医院的“所有者缺位”息息相关。内审程序和流程的信息化不足，无法做到公开、及时和透明，就导致了医院内审的监督力度不足，无法实现满意的监督效果。

3.内审相关人才缺乏，人力资源管理水平过低

内审人才作为财务类高级人才，一般来说属于事业编制，就我国医院目前的招聘情况，基本是通过统一招生考试，应届生为主。学校培养的毕业生固然拥有非常多的人才，但是毕竟没有经验或者经验极少，进入的医院基本上只能通过医院内部学习，学习的内容多数也是医院内部老员工所传授，形成了一种固定套路。这种套路式的学习经验，很难学会创造性的东西，但是面对医院对内审的强烈需求，只靠啃老本，很难适应医院的需求。医院各部门人员的退出机制僵化，“铁饭碗”效应依旧，只要没有重大问题，一般不会被辞退，所以医院的人事部门一旦招聘完毕，基本就完成了它大多数的任务。至于后续的发现每个员工的特长并根据此进行合理的人力资源配置更是无从谈起。这样的客观情况抑制了医院员工的积极性，再加上近年来医院薪资改革，原本能得到的一些福利也被削减，工作活力被完全抑制，这就导致了医院员工甚至一些领导对医院利益不管不顾，严重的甚至会侵占公司的利益，严重影响了医院的效益和公益性。此外，医院内部的晋升机制也存在问题：不可否认，医院不缺人才，但是一些在基层工作优秀的技术性员工被提拔为领导干部之后，逐渐脱离技术性岗位，这实际上使得医院无法发挥人才的最大效用。这并非反对提拔技术性人才为领导干部，关键是不能让有能力的干部脱离他所擅长的岗位去做机会成本低的工作。

三、新时代背景下加强医院内部审计工作的措施

（一）设立独立的内部审计部门，保持其独立性

内部审计无法在医院发挥出应有的效果，很大程度上是由于其医院领导不够重视，导致内审人员或部门缺乏独立性，很容易受到决策层的影响。因此，设立独立的内部审计部门，赋予其足够的权力，保持其独立性，使其有足够的权力进行部门之间的协调，提高经营效率。

（二）提高内部审计的信息化水平，加强引入专业化内审人才

提高医院内部审计的信息化水平，首先要引进相应的技术，就一定要投入一定的资金。政府可以作为区域内医院与相关信息技术企业的对接桥梁，区域内医院共享一套内部审计的运行和评价软件，由区域內医院分摊购置费用，这样能够大大减轻个体医院引进先进内部审计技术的资金压力。此外，专业化内审人才的引入也是必不可少的。除了每年统一的事业编制招聘应届生，医疗系统需要拓宽其人才招聘渠道，并通过丰厚的物质条件来吸引拥有创造性内审管理水平的高级管理人才。同时，建立内审人员较为完善的绩效评价机制，通过其内审工资的绩效成果与其实际收入挂钩，刺激内审工作的良好运行和发展。我国的各级公立医院都有带编制的网管成员，但是他们平时工作较为清闲，可以发动内部网管，连成数据云，使得医院能够共享内审相关数据，降低交易成本。

（三）建立以风险预防为导向的内部审计模式

一直以来，我国的内审模式一直都是处于事后监督模式—即发现了问题才解决，才处理。如果能够建立事前预防、事中控制的内部审计思维，并据此建立相关机制，变结果导向为预防与控制导向，能够降低医院的各项风险，提高其运行效率。

（四）创新组织管理模式，拓展内部审计工作职能

创新医院内部审计组织管理模式，拓展内部审计工作的职能是当前加强医院内部审计工作的重要举措。就创新组织管理模式而言，当医院党政分开的组织体系中，《卫生计生系统内部审计工作规定》明确：公立医院内部审计机构在单位党组织、主要负责人的领导下开展工作，充分体现内审权威性和独立性。基于此，为了内审的功能得到全面发挥，医院必须就内部审计的管理模式进行改革。具体来说，对于涉及行政事务的，应当实行院长负责制。而为了保证内审工作的权威性以及独立性，内审工作直接向院党委负责。除此之外，医院还要拓展内部审计工作职能。内部审计部门作为医院全面风险管理的最后一道防线，其在保持独立性的前提也要兼顾与其他部门的协调包括业务和财务部门的人力、技术和信息支持，在内部控制、风险管理、价值创造、管理理念等方面发挥监督、评价和服务作用，及时发现管理中存在的风险和不足，为决策行为提供内审意见，便于领导层及时调整决策以及发展策略，保证医院的可持续发展。

结束语

综上所述，面临医疗体制改革的背景，医院的内部审计工作还存在一定的问题，需要通过重视人才、引进技术、保持内审部门的独立性，将内审工作的结果导向向预防导向转变，进一步降低医院的运营风险，使得医院能够兼顾效益性与风险性，更好的发挥其为社会服务的公共职能。

参考文献：

[1]杨成昌.试析新形势下公立医院内部审计的创新思路[J].商讯，2020（13）：180.

[2]罗鹏.完善内部审计工作的措施研究——以医院为例[J].中国集体经济，2020（10）：33-34.

（作者单位：四川省内江市第一人民医院监察审计室）