基于综合评估的临床护理路径对老年晚期非小细胞肺癌患者癌因性疲乏及睡眠质量的影响

胡玉琼

摘要 目的：探讨基于综合评估的临床护理路径对老年晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者癌因性疲乏及睡眠质量的影响。方法：选取2018年2月至2019年2月福建医科大学附属南平第一医院收治的老年晚期NSCLC患者104例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组52例。对照组进行常规护理，观察组则进行基于老年综合评估的临床护理路径。比较2组干预前后的癌因性疲乏评分[Piper疲乏修正量表（PFS-R）]和睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）]评分。结果：干预后观察组的PFS-R评分及PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于综合评估的临床护理路径可显著改善老年晚期NSCLC患者的睡眠质量，缓解癌因性疲乏。

关键词 非小细胞肺癌;临床护理路径;癌因性疲乏;睡眠质量

Influence of Clinical Nursing Path based on Comprehensive Evaluation for Cancer-related Fatigue and Sleep Quality of Elderly Patients with Advanced Non-small Cell lung Cancer

HU Yuqiong

（Department of Oncology，Nanping First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Nanping 353000，China）

Abstract Objective：To explore the influence of clinical nursing pathway based on comprehensive evaluation for cancer-related fatigue and sleep quality of elderly patients with advanced non-small cell lung cancer（NSCLC）.Methods：A total of 104 elderly patients with advanced NSCLC in Nanping First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from February 2018 to February 2019 were divided into control group and observation group with 52 cases in each group according to random number table method.The control group were with routine nursing，and the observation group were with clinical nursing route based on comprehensive assessment of old age.The cancer-related fatigue score[Piper Fatigue correction scale（PFS-R）] and sleep quality[Pittsburgh sleep quality index（PSQI）]score of two groups before and after intervention were compared.Results：The PFS-R score and PSQI score of observation group after intervention were significantly lower than those of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing route based on comprehensive evaluation can significantly improve the sleep quality of elderly patients with advanced NSCLC and alleviate cancer-related fatigue.

Keywords Non-small cell lung cancer; Clinical nursing path; Cancer-induced fatigue; Sleep quality

中圖分类号：R473.73  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.018

肺癌高居癌症死因的第一位，而大多肺癌被诊断时已是疾病晚期。本病患者大多采取化学治疗或同步化学及放射线治疗，经以铂为基础的化学药物治疗后，证实可增加整体反应率25%～35%，存活中位数是8～10个月，1年的存活率提升至30%～40%[1]。国内外有多项研究证实，疲乏、失眠及情绪困扰等症状在肺癌患者治疗过程中发生率最高。睡眠困扰在肺癌患者是相当普遍且常发生的健康问题。另外，67%以上的肺癌患者自诉疲乏无力。Okuyama等研究157位肺癌患者化学治疗期间疲乏及其相关因素，发现59%的患者有疲乏情形。王林娟等[2]研究表明，临床护理路径有助于改善肺癌患者的睡眠质量和癌因性疲乏，能够明显提高临床护理质量。近年来，路径护理理念深入人心，基于综合评估的临床护理路径得到大范围的推广。虽然国外文献中已有大量探讨癌症患者的睡眠障碍和疲乏的问题，但针对肺癌患者评价其睡眠状态和疲乏状况仍较为有限。为此，本研究选取我院收治的老年晚期NSCLS患者104例作为研究对象，探讨基于综合评估的临床护理路径对老年晚期NSCLC患者癌因性疲乏及睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年2月福建医科大学附属南平第一医院收治的老年晚期NSCLC患者104例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组52例。观察组中男33例，女19例;年龄61～78岁，平均年龄（69.89±7.65）岁;临床分期：Ⅲa期11例，Ⅲb期22例，Ⅳ期19例。对照组中男36例，女16例;年龄62～79岁，平均年龄（70.11±8.05）岁;临床分期：Ⅲa期13例，Ⅲb期21例，Ⅳ期18例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 符合晚期NSCLC诊断标准，经病理学证实;年龄60～80岁;预计生存期超过3个月;患者及家属了解研究目的，思维清晰，能够理解问卷内容，自愿参与研究。

1.3 排除标准 合并其他部位恶性肿瘤者;严重精神障碍者;生命体征不稳定者;既往严重失眠者;合并肢体残疾者。

1.4 研究方法 对照组进行常规护理，包括带领熟悉病区环境，合理安排饮食，指导睡前放松运动，口头宣教注意事项等。观察组进行基于老年综合评估的临床护理路径。1）评估档案项目：a.躯体健康，包括一般情况、既往史、遗传史、听力和视力、营养状况、影像学和临床检验资料等;b.心理状况，主要评价焦虑和抑郁程度，量表选择焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）;c.日常生活能力，量表选择日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）。2）建立评估档案：责任护士均进行综合评估集中教学培训，规范评估流程和方法。患者入院48 h内建立个人病情评估档案，查阅相关文献、结合既往护理经验，并征求专家意见，制定动态、科学、针对性的临床护理路径，护理路径内容以时间轴顺序安排。

1.5 观察指标 依研究测量时间点收集患者疲乏和睡眠质量问卷资料。将所收集患者数据建立1份清册，执行数据编码及建档，并随时仔细检查数据建档过程。1）癌因性疲乏：采用Piper疲乏修正量表对2组患者干预前后的癌因性疲乏进行评分观察，分值越高提示疲乏程度越严重。Cronbach′s α值介於0.96～0.98，呈现良好的信度。2）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）对2组患者干预前后的睡眠质量进行评分观察，共计19题自填问题及5题室友填写的问题，得分范围0～21分，分数越高表示睡眠质量越差。信度部分Cronbach′s α值为0.83，具有高度的内在一致性。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验;计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后的PFS-R评分比较 干预前2组的PFS-R评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后2组的评分均降低，且与对照组比较，观察组的PFS-R评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后的PSQI评分比较 干预前2组的PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后2组的评分均降低，且观察组的PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

NCCN（2011）针对癌因性疲乏的定义是生理、情绪和（或）认知的一种持续困扰，且主观感受疲乏的状况，此症状与癌症或与癌症治疗有关，且干扰日常功能。疲乏是一种主观感觉，来自于身体、心智和情绪活动由疲劳到完全耗竭的时间持续点上，而造成疲乏的原因是多层面的，如能量消耗、睡眠障碍、注意力不集中、耐力降低、情绪困扰及虚弱等现象，其仍有许多原因仍不清楚。在疲乏与睡眠的关系中，有许多的研究证实疲乏和睡眠混乱有恶性循环的迹象，尤其是在化疗期间，因时间过久感到无聊或缺乏能量疲累而睡着，导致整个睡眠周期混乱，白天缺乏精神，晚上又无法入睡，睡眠质量降低，所以睡眠混乱也是造成疲乏的危险因子之一。Sarna于女性肺癌的研究中，证实31%的肺癌患者同时伴随疲乏及失眠的症状。王淑芬[3]更进一步针对癌症患者失眠的原因做探讨，结果发现大部分导致睡眠障碍问题为过度疲乏。周翠银等[4]针对62位肺癌患者化学治疗期间，探讨疲乏变化的纵贯性研究中，发现疲乏与睡眠呈现高度相关。本研究通过综合评估，为患者制定除系统性、针对性、动态性临床護理路径，能够保证护理方案的完整性，并兼顾个性化需求，确保每一个护理方案的落实质量。本研究结果显示，干预后2组的PFS-R评分均降低，且观察组疲乏评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组的PSQI评分均降低，且观察组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这说明采用基于老年综合评估的临床护理路径能够有效改善患者的睡眠质量，缓解癌因性疲乏。结果与既往研究类似。Schaldach等调查老年肺癌患者，发现实施临床路径后可提升护理质量，缓解焦虑，改善睡眠。Phi11ips Crain调查老年肺癌患者发现，临床路径的实施可以缓解癌因性疲乏，提升患者的满意度及护理质量[5]。

综上所述，基于综合评估的临床护理路径能够改善老年晚期NSCLC患者的睡眠质量，缓解患者癌因性疲乏，值得临床推广。

参考文献

[1]饶井芬，朱彤，任艳玲，等.基于知信行模式的姑息护理对晚期肺癌患者癌因性疲乏及生存质量的影响[J].肿瘤药学，2017，7（1）：124-128.

[2]王林娟，高小荃.护理干预对晚期非小细胞肺癌化疗患者生存质量的影响[J].解放军预防医学杂志，2016，34（4）：16.

[3]王淑芬.晚期非小细胞肺癌化疗患者的焦虑抑郁状态评估及护理干预效果[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20（1）：86-88.

[4]周翠银，薛莺莺.个体化护理干预对非小细胞肺癌患者睡眠质量和负性情绪的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（12）：1488-1492.

[5]丁晋梅.心理护理干预对晚期非小细胞肺癌化疗患者生活质量的影响[J].中国医药科学，2015，5（1）：145-147.