持续静脉输注右美托咪定对ICU术后患者睡眠质量、术后镇痛及谵妄的影响

杨霄霄 孙亚萍 李德强 赵丽君

摘要 目的：观察术后持续静脉输注右美托咪定对重症加强护理病房（ICU）患者睡眠质量、术后镇痛及谵妄的影响。方法：选取2018年6月至2019年6月北京航天总医院收治的手术后转入ICU的患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。2组均给予枸橼酸舒芬太尼镇痛，对照组给予0.9%的氯化钠水溶液代替右美托咪定，观察组给予右美托咪定注射液镇静，使用方法和使用剂量相同。比较2组术后1 d、2 d及3 d时的静息和咳嗽时疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]及睡眠质量[睡眠状况自评量表（SRSS）]及低血压发生率、术后1周内谵妄的发生情况。结果：2组的低血压发生率及VAS评分、术后1周内谵妄发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1 d的SRSS评分为显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：ICU患者持续静脉输注右美托咪定可有效改善患者的睡眠质量，但对术后镇痛、谵妄的发生无显著影响。

关键词 ICU;右美托咪定;睡眠质量;术后镇痛;谵妄

Influence of Continuous Intravenous Infusion of Dexmedetomidine for Sleep Quality，Postoperative Analgesia and Delirium of Patients in ICU

YANG Xiaoxiao，SUN Yaping，LI Deqiang，ZHAO Lijun

（Beijing Aerospace General Hospital，Beijing 100050，China）

Abstract Objective：To observe the influence of continuous intravenous infusion of dexmedetomidine for sleep quality，postoperative analgesia and delirium of patients in intensive care unit（ICU）.Methods：A total of 100 patients transferred to ICU after operation in Beijing Aerospace General Hospital from June 2018 to June 2019 were divided into study group and control group with 50 cass in each group according to the random number table method.The two groups were given sufentanil citrate for analgesia，the study group was given dexmedetomidine injection for sedation;the control group was given 0.9% sodium chloride solution instead of dexmedetomidine in the same way and dosage.The pain degree[Visual analogy score（VAS）]and sleep quality[Self-Rating Scale of Sleep（SRSS）]and the incidence of hypotension，occurrence of delirium in one week after operation of two groups were compared.Results：The incidence of hypotension，VAS score and rateof delirium in one week after operation of two groups were compared，there were no statistically significant differences（P>0.05）;the SRSS score of study group at first day after operation was significantly lower than that of control group，there was statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：The continuous intravenous infusion of dexmedetomidine can effectively improve the sleep quality of patients in ICU，but has no significant effect for postoperative analgesia and delirium.

Keywords ICU; Dexmedetomidine; Sleep quality;Postoperative analgesia;Delirium

中图分类号：R452;R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.009

谵妄在ICU患者中十分常见，属于认知功能障碍，其发生率为35%～80%[1]。右美托咪定属于具有高选择性的拟交感胺类（Sympathomimetic Amines）药物，其除了具有镇静作用，而且还能镇痛，在治疗剂量范围内不会引起药物不良反应，适用于ICU患者[2-3]。然而右美托咪定辅助镇痛是否可减少患者谵妄的发生还尚未明确。本文研究旨在觀察持续静脉输注右美托咪定对ICU患者睡眠质量、术后镇痛及谵妄的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月北京航天总医院收治的手术后转入ICU的患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组中男28例，女22例，年龄19～65岁，观察组中男29例，女21例，年龄20～67岁，手术为糖尿病足截肢术、脑出血血肿清除+脑室外引流术。2组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究由我院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 年龄≥18岁;外科术后入ICU且预计时间超过12 h;需行镇痛和适量镇静治疗;患者本人或近亲属自愿接受本研究，且签署知情同意书。

1.3 排除标准 有重度脑部损伤、脑卒中等疾病既往史并存在后遗症;有精神障碍，无法正常交流;伴重度肝脏、肾脏疾病;血流动力学不稳定;体质量指数（BMI）≥25 kg/m2;存在酗酒或药物滥用既往史。

1.4 研究用法 所有患者收入本科室后均积极治疗原發病、并存症和并发症。所有入组患者均给予枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司;生产批号：91A10101）0.1～0.3 μg/（kg·h）静脉泵入作为基础镇痛药。观察组给予右美托咪定1 μg/kg（扬子江药业集团有限公司，生产批号：19071631）负荷剂量10 min静脉泵入后，后给予0.3 μg/（kg·h）剂量维持泵入。对照组等剂量生理盐水持续静脉泵入。

1.5 观察指标 1）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估2组患者术后静息和咳嗽时的疼痛程度，评分范围为0～10分，无疼痛记为0分，剧疼记为10分。2）睡眠质量：采用睡眠状况自评量表（Self-Rating Scale of Sleep，SRSS）评估患者的睡眠质量，本量表共有10个项目，每个项目采用1～5分5级评分法，评分越高说明睡眠问题越严重。此量表最低分为10分（基本无睡眠问题），最高分为50分（最严重）。3）谵妄情况：采用谵妄筛选评分（Nu-DESC）[5-6]评估患者的谵妄情况，分为5个条目，分别为定向障碍、行为异常、言语交流异常、错觉/幻觉及精神运动性迟缓，量表中每个条目根据患者症状的严重程度不同逐级评分，0分表示不存在，1分表示轻度，2分表示中重度。每8 h对患者进行1次评分，分值是对患者8 h内症状的总体性描述，根据每类症状的严重程度打分（0～2分）后，最后将各个条目的得分汇总。观察并记录术后2组谵妄发生率。4）统计2组的低血压[SBP<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]的发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行研究数据统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后咳嗽时的VAS评分和SRSS评分比较 2组患者术后1 d、2 d和3 d静息时的VAS评分均为0分，2组术后1 d、2 d和3 d咳嗽时的术后VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后1 d的SRSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但2组术后2 d、3 d的SRSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 2组患者低血压及谵妄发生率比较 观察组药物使用过程中有5例（10.00%）发生低血压，对照组有1例（2.00%）发生低血压，差异无统计学意义（χ2=2.83，P=0.09）。观察组1例停药后使用多巴胺（DA）升压，其余低血压患者通过输注胶体扩容液升压。术后1周内对照组有8例（16.00%）发生谵妄，观察组有5例（10.00%）发生谵妄，差异无统计学意义（χ2=0.79，P=0.37）。

3 讨论

谵妄会导致患者的住院天数增加，增加患者的治疗费用，提高并发症和后遗症的发生风险，死亡率也会随之上升[4]。右美托咪定辅助性镇痛对患者谵妄发生的影响研究未见。本文研究使用了右美托咪定10 min静脉泵入1 g/kg，后给予0.3 μg/（kg·h）剂量维持泵入，小剂量和短时间给药，持续静脉滴注，研究结果显示，观察组低血压的发生稍多于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），提示使用右美托咪定治疗的过程中，应严密观察患者的血液循环情况，大多数低血压患者通过输注胶体扩容液升压均获得有效改善，提示此药引发的低血压症状可能与周围血管扩张存在一定的关系，右美托咪定的上述效果提示其可能更适用于伴高血压、心脑血管疾病等的患者。在本文研究中，使用右美托咪定并没有降低患者静息或咳嗽时VAS疼痛评分，原因可能在于本研究中患者均使采用了枸橼酸舒芬太尼镇痛存在一定的关系，导致右美托咪定辅助镇痛效果并不显著，另外，可能还与本次研究使用的右美托咪定剂量较小存在一定的关系。本次研究中发现观察组术后1 d患者的SRSS评分显著低于对照组（P<0.05），然而2组术后2 d、3 d的SRSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所以上述研究结果说明了右美托咪定显著改善了患者的睡眠质量，然而停用药物之后其药效消失，证明右美托咪定具有镇静的作用。本文研究结果显示，2组术后1周内谵妄的发生比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示右美托咪定不能减少ICU患者谵妄的发生，原因可能在于本次研究中右美托咪定使用剂量较小，持续输注时间较短。相关报道右美托咪定多应用于机械通气患者的辅助镇静，药物使用剂量大多为说明书推荐的剂量[7-10]。

综上所述，右美托咪定可用于ICU患者，可有效改善其睡眠质量，然而未发现其对患者谵妄的发生有显著影响，其是否可减少谵妄的发生仍需进一步研究。

参考文献

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