西格列汀与缬沙坦联合治疗早期糖尿病肾病的临床疗效

李爱玲 王明坤

[摘要] 目的 对早期糖尿病肾病患者采用西格列汀与缬沙坦联合治疗的效果进行探究。方法 选择该院2018年5月—2019年4月间收治的早期肾病糖尿病患者82例作为研究对象，按照随机数字表法将其划分为单一用药组（41例，予以缬沙坦治疗）和联合用药组（41例，予以缬沙坦联合应用西格列汀对联合用药组治疗）。对两组患者实施常规降糖治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 治疗后，联合用药组的空腹血糖值和餐后2 h血糖值均明显低于单一用药组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，联合用药组的尿微量白蛋白和血清光抑素 C均明显优于单一用药组，差异有统计学意义（P<0.05）。单一用药组和联合用药组均未出现严重不良反应，在不良反应率方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针对早期糖尿病肾病患者采用西格列汀与缬沙坦联合治疗具有很好的效果，可以有效地改善患者的肾功能，并且可以很好地控制其血糖水平。

[关键词] 早期糖尿病肾病;联合治疗;肾功能;血糖

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）11（a）-0181-03

[Abstract] Objective To explore the effect of sitagliptin and valsartan combined treatment in patients with early diabetic nephropathy. Methods From May 2018 to April 2019 eighty-two patients with diabetes with early kidney disease admitted to the hospital were selected as the subjects. They were divided into a single medication group （41 cases， valsartan was treated） and the combination group （41 cases， valsartan combined with sitagliptin was treated with the combination group） according to the random number table method， the two groups of patients were treated with conventional hypoglycemic therapy， and the therapeutic effects of the two groups of patients were compared. Results After treatment， the fasting blood glucose level and the 2 h postprandial blood glucose level of the combined medication group were significantly lower than those of the single medication group. The difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the urine microalbumin and serum photostatin C of the combined medication group were significantly better than the single medication group， the difference was statistically significant（P<0.05）. There were no serious adverse reactions in the single-drug group and the combined-drug group， and the adverse reaction rate was compared， the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The combination treatment of sitagliptin and valsartan for patients with early diabetic nephropathy has a good effect， can effectively improve the patient's renal function， and can well control their blood glucose level.

[Key words] Early diabetic nephropathy; Combination therapy; Renal function; Blood glucose

作为一种常见的内分泌疾病，糖尿病具有很高的发病率，而且临床上现在尚没有完全治愈糖尿病的方法[1]。糖尿病患者往往会合并各种并发症，其中一种常见的并发症就是糖尿病肾病，患者在发病后如果没有得到及时有效的治疗，其病情就會不断恶化，甚至会出现终末期肾病，对患者的身体健康和生命安全危害极大[2]。糖尿病肾病的主要临床症状包括水肿、蛋白尿和高血压等，还会伴有肾功能渐进性损害，在严重情况下会发展为肾衰竭，具有很高的致死率[3]。目前临床上主要采用药物治疗糖尿病肾病，其中常用的药物包括缬沙坦、西格列汀等，具有较好的效果。对此，该文选择该院2018年5月—2019年4月间收治的早期肾病糖尿病患者82例作为该次研究纳入的研究对象，采用西格列汀与缬沙坦联合治疗的效果进行了分析和探讨。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的早期肾病糖尿病患者82例作为该次研究纳入的研究对象，按照随机数字表法将其划分为单一用药组（41例）和联合用药组（41例）。在获得了医院伦理委员会批准的基础上，该次研究得以顺利实施。纳入标准：①符合糖尿病肾病的诊断标准，并且经过临床检验确诊的患者;②对该次研究知晓同意，且自愿参与本次研究的患者。排除标准。①非糖尿病引起的肾病患者;②具有严重脏器功能障碍的患者;③具有相关药物禁忌证的患者;④处于妊娠期或者哺乳期的患者。单一用药组中有女17例，男24例;年龄最大为80岁，最小为59岁，平均年龄为（69.5± 5.7）岁;糖尿病病程最大为8年，最小为1年，平均病程为（4.6±1.8）年。联合用药组中有女19例，男22例;年龄最大为82岁，最小为57岁，平均年龄为（69.2±6.2）岁，糖尿病病程最大为8年，最小为1年，平均病程为（4.7±1.9）年。在上述一般资料方面，两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对两组患者实施常规降糖治疗，在此基础上采用缬沙坦（国药准字H20040217）对单一用药组予以治疗，服用方法为口服，服用剂量为80 mg，1次/d。在对照组的基础上，联合应用西格列汀（国药准字J20140095）对联合用药组予以治疗，服用方法为口服，100 mg，1次/d。上述两组患者均进行为期6个月的持续治疗。

1.3  观察指标

在治疗前后，对两组患者的血糖指标改善情况进行观察和比较，主要包括空腹血糖和餐后2 h血糖;分别对两组患者的尿微量白蛋白以及血清光抑素 C等指标进行检测，对比其改善情况;对两组患者在治疗期间的不良反应情况进行观察和比较，主要包括腹泻、腹痛、恶心呕吐等。

1.4  统计方法

通过SPSS 19.0统计学软件包处理资料。计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖指标

在治疗前，单一用药组和联合用药组的空腹血糖和餐后2 h血糖比較差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，联合用药组的空腹血糖和餐后2 h血糖均明显低于单一用药组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  尿微量白蛋白和血清光抑素C

在治疗前，单一用药组和联合用药组的尿微量白蛋白和血清光抑素C比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，联合用药组的尿微量白蛋白和血清光抑素C均明显优于单一用药组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  不良反应

在治疗期间，单一用药组和联合用药组均未出现严重不良反应，在不良反应率方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

在糖尿病患者中糖尿病肾病是一种常见的并发症，其具有比较复杂的发病机制。研究表明[4]，高血糖能够对患者的血管紧张素产生刺激作用，使其加快与血管紧张素受体之间的结合，从而进一步加大肾小球毛细血管的跨膜压，并且导致蛋白渗出量增加，从而引起尿蛋白量的异常增高，最终造成糖尿病肾病。大多数糖尿病患者都存在着不同程度的高血压症状，其肾功能不仅受到高血糖的损害，还会受到高血压的损害，因此发展为糖尿病肾病的概率都非常大。

目前临床上在治疗早期糖尿病肾病时的主要措施就是在降低并稳定血糖的同时，有效控制患者的尿蛋白含量[5]。作为一种抑制剂类的药物，西格列汀可以有效地减少患者的血糖水平，并且刺激其胰岛素的分泌;同时，可以对蛋白尿的生成进行有效抑制，对患者的肾脏起到很好地保护作用，具有非常明显的抗炎症反应，可以有效地减少患者机体内的白介素和血清CRP水平，从而降低其炎症反应;还能够使机体的肾脏血管内皮细胞功能得到有效改善，并且促进脂类物质的代谢，有效地控制患者的尿微量白蛋白。缬沙坦则可以有效地阻断患者的血管紧张素Ⅱ，并且对肾小球出入球小动脉起到显著的扩张作用，进一步控制肾小球血压，从而阻断在系膜细胞中的血管紧张素Ⅱ的收缩作用，提升患者的肾小球滤过膜的通透程度，最终有效地降低蛋白尿，保护患者的肾功能，并控制糖尿病肾病患者的病情。该研究结果显示治疗后，联合用药组的空腹血糖和餐后2 h血糖均明显低于单一用药组（P<0.05）;联合用药组的尿微量白蛋白和血清光抑素C均明显优于单一用药组（P<0.05）。这一研究结果表明西格列汀联合缬沙坦的方案治疗糖尿病肾病在控制患者血糖方面具有非常显著的作用。该次研究结果与戴秀娟等[6]的文献报道结果一致，证实了西格列汀与缬沙坦联合治疗早期糖尿病肾病具有很好的效果，可以有效地减少患者的尿蛋白量和血清光抑素C水平。此外，在该次研究中，在治疗期间，两组患者均未出现严重不良反应，在不良反应率方面无明显差异（P>0.05），表明西格列汀联合缬沙坦具有较高的安全性。

综上所述，针对早期糖尿病肾病患者采用西格列汀与缬沙坦联合治疗具有很好的效果，可以有效地改善患者的肾功能，并且可以很好地控制其血糖水平。

[参考文献]

[1]  王海敏，田德增，常海燕，等.缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（2）：151-152.

[2]  杨天伦，胡秋宁.高血压诊断标准的变迁和思考[J].中华医学信息导报，2016，31（10）：17.

[3]  刘晓侠.缬沙坦联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压的临床疗效[J].中国卫生标准管理，2016，7（17）：79-81.

[4]  周斌，王超.西格列汀治疗糖尿病肾病的疗效及对肾功能和γ-谷氨酰转肽酶水平的影响[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（4）：491-492，495.

[5]  金洁娜，孙慧燕，徐赵钕，等.西格列汀对老年糖尿病肾病患者临床指标的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（1）：79-81.

[6]  戴秀娟，李山河.西格列汀联合缬沙坦在早期糖尿病肾病患者治疗中的效果分析[J].基层医学论坛，2019，23（19）：2702-2704.

（收稿日期：2020-08-01）