个性化营养指导在妊娠期糖尿病患者产前护理中的效果

刘丽芳 林援 翁冰贵

[摘要] 目的 在妊娠期糖尿病患者产前护理中采取个性化营养指导，并分析其应用效果。方法 选取2017年12月—2019年12月，在该院定期产检的136例妊娠期糖尿病患者，将其分为两组。对照组患者接受常规护理干预;观察组患者接受个性化营养指导。结果 干预后，观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明显低于对照组（P<0.05）;观察组患者的胎膜早破、产后出血、早产等发生率低于对照组（P<0.05）;观察组患者的各维度HPLP评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论 对妊娠期糖尿病患者进行个性化营养指导可有效控制患者血糖水平，改善其健康促进行为，减少母婴不良结局发生。

[关键词] 妊娠期糖尿病;个性化;营养指导

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）11（a）-0168-03

[Abstract] Objective To take personalized nutritional guidance in the prenatal care of patients with gestational diabetes and analyze its application effects. Methods Selected from December 2017 to December 2019， 136 patients with gestational diabetes who had undergone regular check-ups in the hospital were divided into two groups. Patients in the control group received routine nursing intervention; patients in the observation group received personalized nutrition guidance. Results After intervention， the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose levels of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）; the incidence of premature rupture of membranes， postpartum hemorrhage， and premature delivery in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）; The HPLP scores of all dimensions of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Personalized nutrition guidance for patients with gestational diabetes can effectively control the patient's blood glucose level， improve their health promotion behavior， and reduce the incidence of adverse maternal and infant outcomes.

[Key words] Gestational diabetes; Personalization; Nutrition guidance

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠后常见的合并症，近年来，随着人们生活水平的提高，其发病率也呈现出上升趋势，约为6.8%～14.2%[1]。目前临床上主要对24～28周患者进行重点筛查，并给予饮食护理干预及药物干预，同时，考虑孕妇情绪波动较大，影响其治疗依从性，还需要配合健康指导及自我效能干预[2]。据调查显示，80%的妊娠期糖尿病患者经过恰当的营养干预均能够有效控制血糖水平。但在进行饮食干预时，为更好地改善患者血糖水平，应根据患者体质量、饮食偏好制定个性化饮食干预处方，提高患者对饮食干预的依从性，减少并发症发生[3]。该研究以该院于2017年12月—2019年12月收治的136例妊娠期糖尿病患者为研究对象，探讨在妊娠期糖尿病患者产前护理中采取个性化营养指导的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院定期产检的136例妊娠期糖尿病患者。纳入标准：①于妊娠24～28周确诊为妊娠期糖尿病;②沟通表达能力正常;③入组前未经过系统治疗;④已签署知情同意书。排除标准：①糖尿病酮症酸中毒患者;②心理或精神疾病患者;③存在其他内外科疾病患者;④有糖尿病史、胰岛素使用史患者等。采取随机数字表法，将其分为两组，观察组孕妇年龄22～45岁，孕周28～40 周，体重48.8～54.4 kg;对照组孕妇年龄21～46岁，孕周28～40 周，体重48.4～54.8 kg。两组孕妇的年龄、孕周、体重等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组患者接受常规护理干预，具体包括适度运动、监测血糖、饮食指导等，在此基础上，观察组患者接受个性化营养指导，具体方法：（1）個性化饮食指导：①计算每日摄入总热量，确定患者每日需要摄入的总热量;同时，计算患者体质指数（BMI），判断患者的体力劳动强度，得到最终结果;②设计个性化食谱：合理设计食谱，碳水化合物占比50%～65%，尽量选择豆类、粗粮、薯类;脂肪、油脂占比20%～30%;蛋白质占比15%，例如奶、瘦肉、鱼、蛋等优质蛋白;合理摄入膳食纤维;遵循少量多餐原则;③自我饮食监控：向患者发放厨房电子秤，指导其操作方法，学会记录膳食摄取量;每周参加一次糖尿病体验门诊课堂，进行血糖水平监测，根据患者血糖水平进行一对一指导;指导患者掌握血糖监测方法及食物分量交换法;讲解妊娠期糖尿病饮食、运动、用药知识;（2）自我效能干预：指导患者进行自我效能理论学习，以小组责任制的方式对患者进行个体化辅导，护理患者之间交流、分享相关经验，提高患者的自我效能。

1.3  评价标准

①对比两组患者干预前、干预2个月后的血糖指标，包括空腹血糖、餐后2 h血糖。②对比两组患者的母婴预后情况，包括胎膜早破、妊娠期高血压、产后出血、早产、巨大儿等。③使用健康促进生活方式问卷（HPLP），对比两组患者的健康促进行为，包括健康责任、营养、运动、压力应对、人际关系、自我实现等。

1.4  统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料采用频数和百分比（%）表示，采用χ2检验;计量资料采取（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖指标

干预后，观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  母婴预后

观察组患者的胎膜早破1例、妊娠期高血压1例、早产1例，发生率为4.41%明显低于对照组胎膜早破3例、妊娠期高血压2例、产后出血1例、早产3例、巨大儿2例，发生率16.18%，两组差异有统计学意义（χ2=5.096，P<0.05）。

2.3  HPLP评分对比

干预后，观察组患者的各维度HPLP评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

近年来，随着妊娠期糖尿病诊断标准的变化，其发生率也越来越高，尤其是30岁以上孕妇，其妊娠期糖尿病风险更高[4]。研究发现[5]，妊娠期糖尿病可引起多种母婴并发症，包括妊娠期高血压、感染、流产、早产、羊水过多、胎儿窘迫、巨大儿等，且患者病情越严重，血糖控制水平越差，其并发症发生率越高。目前，临床上处理妊娠期糖尿病的方式主要包括血压监测、饮食及运动控制、胰岛素治疗等。研究发现[6]，大部分妊娠期糖尿病患者均存在膳食结构不合理问题，个别患者碳水化合物在每日总供能中占比甚至超过70%，是造成患者血糖升高、营养失衡的重要原因。由此可见，饮食及营养干预是妊娠期糖尿病干预的基础，根据患者的具体情况，采取个性化营养指导措施，可帮助患者重建良好的饮食结构，在维持营养、热量供给的同时，预防餐后高血糖、饥饿性酮症发生，确保胎儿健康生长发育[7]。

在该次研究中，干预后，观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明显低于对照组（P<0.05）;觀察组患者的胎膜早破、产后出血、早产等发生率均明显低于对照组（P<0.05），提示个性化营养指导可更好地改善患者血糖水平及母婴结局。同时，观察组患者的各维度HPLP评分均明显高于对照组（P<0.05），与相关研究[8]中对170例妊娠期糖尿病孕妇进行个体化膳食指导后可有效控制妊娠期糖尿病孕妇的血糖，减少并发症的结论一致，说明改善患者健康促进行为是个性化营养指导发挥作用的重要机制。与传统饮食干预不同，个性化营养指导更加尊重患者的个体差异，根据患者的BMI、血糖水平、饮食偏好、活动情况制定个性化食谱，并督促患者执行饮食方案，通过提高患者的自我效能，使患者能够科学、规范饮食。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者进行个性化营养指导可有效控制患者血糖水平，改善其健康促进行为，帮助患者重建良好的饮食结构，在维持营养、热量供给的同时，预防餐后高血糖、饥饿性酮症发生，确保胎儿健康生长发育，减少母婴不良结局发生。

[参考文献]

[1]  徐丽.孕期营养指导对GDM孕妇妊娠结局的影响分析[J].母婴世界，2019（12）：42.

[2]  曹敏.妊娠期糖尿病患者营养膳食保健指导对妊娠结局的影响[J].糖尿病天地，2019，16（5）：139.

[3]  任玉枝.妊娠期糖尿病孕妇的膳食结构调查[J].全科护理，2018，16（29）：3680-3681.

[4]  赖治.营养指导与饮食控制对妊娠期糖尿病的价值分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（17）：1-3.

[5]  陈菊花.营养指导与饮食控制对妊娠期糖尿病的效果探讨[J].中外医疗，2018，37（16）：18-20.

[6]  孙亚楠.营养指导对妊娠期糖尿病孕妇及胎儿发育的影响[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：26-27.

[7]  王蕾.孕期营养测评指导对妊娠期糖尿病的影响[J].中国保健营养，2016，26（1）：11-12.

[8]  宋茜.营养指导+饮食控制在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].中国农村卫生，2019，11（18）：79，81.

（收稿日期：2020-08-10）