宫腔球囊填塞术在妊娠期糖尿病产妇产后出血治疗中的应用

2020-12-23林凌马春梅

糖尿病新世界 2020年21期

林凌马春梅

[摘要] 目的评估宫腔球囊填塞术在妊娠期糖尿病产妇产后出血中的运用价值。方法将该院于2018年5月—2019年10月收治的106例妊娠期糖尿病产后出血患者随机分成对照组和观察组，分别予以子宫压迫缝合术、宫腔球囊填塞术止血，比较两组术后6 h出血量、额外使用宫缩剂、手术操作时间状况、并发症发生状况、止血治疗的满意度、血糖控制效果。结果观察组术后6 h出血量（97.59±20.06）mL、额外使用宫缩剂情况（9.26±1.89）mL均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术操作时间（16.22±4.13）min短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率1.89%低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组对止血治疗的满意度98.11%高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论妊娠期糖尿病产后出血治疗中，宫腔球囊填塞术操作便捷，止血效果良好，可减少并发症的形成。

[关键词] 宫腔球囊填塞术;子宫压迫缝合术;妊娠期糖尿病;产后出血

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）11（a）-0021-03

[Abstract] Objective To evaluate the application value of uterine balloon tamponade in postpartum hemorrhage in women with gestational diabetes. Methods The 106 patients with postpartum hemorrhage of gestational diabetes who were admitted in the hospital from May 2018 to October 2019 were randomly divided into control group and observation group， and were treated with uterine compression suture and uterine balloon tamponade to stop bleeding ，compared the amount of bleeding， additional use of uterine contractors， operating time， complications， satisfaction with hemostasis treatment， and blood glucose control effects between the two groups at 6 h after surgery. Results The blood loss （97.59±20.06）mL and the additional use of uterine contractions （9.26±1.89）mL in the observation group were lower than those in the control group at 6 h after operation， the difference was statistically significant（P<0.05）; the operation time of the observation group （16.22±4.13）min was shorter than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the observation group's complication rate was 1.89% lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the observation group had hemostatic treatment 98.11% of satisfaction was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of postpartum hemorrhage of gestational diabetes， the operation of balloon tamponade is convenient and the hemostatic effect is good， can reduce the formation of complications.

[Key words] Uterine balloon tamponade; Uterine compression suture; Gestational diabetes; Postpartum hemorrhage

妊娠期糖尿病是產后出血的高发群体[1]。产后出血形成后，如未能及时治疗，患者的产后康复状况、生命安全，均可能受到一定影响。由于产后出血的危害较大，如何快速止血，是产科产后出血管理面临的主要问题。子宫压迫缝合术是产科常用止血方法之一。这方法主要利用压力作用、缝合操作，挤压患者出血点，阻断患者的持续出血。目前，该术式的止血效果已经得到了证实。而宫腔球囊填塞术是一种新型止血方法，其主要通过压迫关闭宫腔血窦、通过水囊的重力作用对子宫下段出血创面压迫从而达到止血目的。为确定该方法在妊娠期糖尿病产后出血群体中的运用价值，该研究主要针对该院于2018年5月—2019年10月收治的106例患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的106例妊娠期糖尿病患者为研究对象。随机分成对照组（53例）和观察组（53例）。所有患者除妊娠期糖尿病再无其他产后出血的高危因素。所有患者均择期行子宫下段横切口剖宫产术终止妊娠，且术中均出现产后出血。实施手术的所有手术医师、麻醉医师、麻醉护士均一样。对照组平均年龄（29.6±5.2）岁;平均孕周（37.0±1.0）周;初产妇39例，经产妇14例。观察组年龄（29.5±5.0）岁;孕周（37.0±0.9）周;初產妇40例，经产妇13例。两组一般资料经比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。该研究经医院伦理会批准，且患者家属均知情同意。

1.2 方法

两组患者均实施糖尿病治疗：测定患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平，视患者血糖水平及既往用药史，给予患者使用胰岛素、二甲双胍等药物降糖。如血糖控制效果不佳，可考虑适当增加药物剂量。另外，向妊娠期糖尿病患者开展饮食管理、运动管理，利用科学饮食、适当运动锻炼，改善糖代谢紊乱状况。

观察组行宫腔球囊填塞术：打开包装，取出球囊，将球囊自子宫切口处放置子入宫底部，先注水200～300 mL固定，将球囊导管远端注水口自宫颈内口塞入阴道，台下助手帮忙固定并继续注水膨胀球囊至子宫实质感明显，观察引流排泄口出血量明显减少后常规缝合子宫切口。

对照组行子宫压迫缝合术：将患者子宫取出腹腔，行子宫压迫试验，即沿纵轴方向挤压子宫，根据患者子宫出血状况，选择适宜加压方法，以保障止血效果。适当下推患者膀胱腹膜，显露子宫下段，用70 mm的圆针穿刺子宫切口距右侧3 cm的右下缘3 cm，2号肠线穿过宫腔至切口上缘距侧方4 cm进针;肠线拉至宫底距宫角约3～4 cm垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平进针至左侧后壁，将肠线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘。术者在助手双手加压子宫体的协助下牵拉两边肠线，观察子宫不再出血后打结，常规缝合子宫切口。

1.3 统计方法

该次研究采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后6 h出血量、额外使用宫缩剂及手术操作时间状况

观察组术后6 h出血量（97.59±20.06）mL、额外使用宫缩剂（9.26±1.89）mL均低于对照组（P<0.05）;观察组手术操作时间（16.22±4.13）min短于对照组（20.59±4.92）min，差异有统计学意义（t=4.244，P=0.019）。见表1。

2.2 并发症发生状况

对照组5例隐性失血，2例失血性休克，2例感染，并发症发生率16.98%高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 对止血治疗的满意度

对照组对止血治疗的满意度83.02%，低于观察组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 血糖控制效果

治疗前，对照组空腹血糖（7.62±0.57）mmol/L，餐后2 h血糖（11.26±1.75）mmol/L;观察组空腹血糖（7.64±0.58）mmol/L，餐后2 h血糖（11.32±1.79）mmol/L，组间差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，对照组空腹血糖（5.06±0.28）mmol/L，餐后2 h血糖（6.12±0.45）mmol/L，观察组空腹血糖（5.03±0.28）mmol/L，餐后2 h血糖（6.08±0.43）mmol/L，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

作为妊娠期常见病，妊娠期糖尿病的危害在于：异常血糖状态的持续，容易影响产妇机体代谢，干扰胎儿血氧供应，如未做好妊娠期健康管理，可能会出现不良妊娠结局[2]。目前，我国妊娠期糖尿病发病率呈逐年升高趋势，而这类患者的产后出血发生率也存在明显上涨趋势[3-4]。

子宫压迫缝合术作为常用止血方法，其原理为：沿纵轴方向挤压宫体，于压迫状态下缝合子宫，阻断子宫动脉、卵巢动脉分支这两大主要供血血管的出血，同时，减少子宫壁表面渗血，关闭血窦，延缓血流，促使局部血栓形成，进而达到预期止血目标。

宫腔球囊填塞术是妇产科新型止血方法，其止血原理为：产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压，该静水压大于子宫动脉压从而达到止血。其作用机制包括：宫腔球囊压迫子宫内壁，子宫螺旋动脉受压，宫腔内压高于子宫动脉压出血减少;压迫子宫壁，静脉受压，静脉出血减少;膨胀的球囊，扩张子宫腔，反射性子宫收缩，出血减少。

该研究通过该院收治的106例妊娠期糖尿病产后出血患者的治疗验证，宫腔球囊填塞术的应用优势在于：①快速、有效止血。产后出血已被证实为导致产妇死亡的关键原因。妊娠期糖尿病产后出血治疗中，以子宫压迫缝合术止血时，医师需于完成宫体缝合操作后，方可发挥止血作用。这一止血方法的耗时较长。此外子宫压迫缝合术止血对医师操作技术的要求较高[5]。而在宫腔球囊填塞术治疗中，医师可于置入球囊后，经注水操作关闭血窦及主要供血血管。该术式的操作较为便捷，可满足子痫前期患者的快速、有效止血要求[6]。②减少并发症形成。妊娠期糖尿病产后出血患者合并相关并发症的风险较高[7]。常规子宫压迫缝合术的止血作用已经得到了明确证实。但运用该方法止血时，患者的隐性失血问题难以被及时发现[8]。相比之下，以宫腔球囊填塞术治疗时，医师可借助该方法的压迫作用、阻断供血血管作用，有效避免由止血速度慢、止血效果不佳等引发的一系列风险[9-10]。此外，该方法的止血过程具有可视化特征，不易形成隐性失血问题[11]。该研究验证：观察组并发症发生率1.89%低于对照组（P<0.05）。

在运用宫腔球囊填塞术治疗产后出血时，为保障该术式的止血效果，应加强对以下几种注意事项的重视：①合理确定球囊注水量。给予产后出血患者注入球囊，并注入经验量后，需根据患者宫颈口、引流排泄口是否伴继续出血，确定后续注水量[12]。如给予患者注入经验量后出血停止或出血量较置入球囊前明显减少，提示宫腔球囊填塞术成功，无需持续注水，可取下持续注水三通。相反，如发现患者仍持续出血，需根据其出血量状况，适当给予产后出血患者补充注水。②做好球囊取出管理。目前，宫腔球囊填塞术治疗产后出血的作用已经得到了明确证实[13]。待球囊持续留置8～12 h时，经二通旋塞给予患者放出适量水（以球囊总注水量的1/3为宜）。持续留置16～24 h时，缓慢放出剩余水，以确保产后出血治疗的安全性。

综上所述，应于妊娠期糖尿病患者的产后出血治疗中，引入宫腔球囊填塞术，以借助该方法的壓迫作用，阻断子宫肌层的持续出血。

[参考文献]

[1] 陈灿花.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床疗效[J].中外女性健康研究，2020（11）：81，188.

[2] 王丹.产后出血患者的子宫压迫缝合术治疗临床疗效评价[J].心理月刊，2020，15（10）：199.

[3] 刁颖利.子宫压迫缝合术在产后出血产妇中的应用效果[J].医疗装备，2020，33（8）：110-111.

[4] 陈艳.早期行子宫压迫缝合术对高危产妇产后出血患者止血效果及并发症的影响[J].医疗装备，2020，33（8）：61-62.

[5] 唐传珩.对接受剖宫产手术后并发产后出血的产妇进行子宫压迫缝合术的效果评价[J].当代医药论丛，2020，18（7）：54-55.

[6] 刘延红.改良式多U型子宫压迫缝合术在难治性产后出血中的应用价值研究[J].中国医药指南，2020，18（9）：56.

[7] 姚瑜.Bakri球囊填塞与子宫压迫缝合术治疗中央性前置胎盘产后出血的疗效评价[J].基层医学论坛，2020，24（8）：1109-1110.

[8] 高虹.对产后出血患者进行子宫压迫缝合术的效果观察[J].当代医药论丛，2020，18（3）：37-38.

[9] 陈盈珏.应用子宫压迫缝合术在产后出血治疗的分析及评价[J].中外医疗，2020，39（2）：17-19.

[10] 陈文玉，李艳，吉中磊.宫腔球囊、纱条填塞及子宫压迫缝合术防治产后出血的临床效果比较[J].中国当代医药，2019， 26（35）：156-158，162.