社区老年高血压和糖尿病患者居家环境安全的护理干预

孙立平

【摘 要】 目的：分析社区老年高血压和糖尿病患者居家环境安全的护理干预方式和价值。方法：选取本院2017年1月至2019年1月收治的180例老年高血压和糖尿病患者，随机分为观察组和对照组，每组90例。对照组行常规居家环境安全护理，观察组行居家环境安全护理干预，对比两组安全事件发生率，另对比两组患者生活质量和自我护理能力得分前后变化。结果：护理前，两组患者生活质量和自我护理能力得分接近，差异无统计学意义（P>0.05）。护理6个月后，观察组患者生活质量、自我护理能力、居家环境安全水平得分较高，且该组安全事件发生率较低。与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预可提升社区老年高血压和糖尿病患者居家环境安全，降低各类安全事件发生率，提升患者生活质量和自我护理能力。

【关键词】 老年患者;高血压;糖尿病;居家环境安全

高血压、糖尿病均以老年人为高发群体，且均无法根治，患者需要长期借助药物实现病情控制，这也对患者居家环境安全提出了较高要求。此前学者分析发现，常规护理模式下，患者各类安全事件发生率较高，包括卒中、低血糖症状等，给予护理干预，相关问题得到控制，患者的生活质量和自我护理能力也得到改善[1]。目前针对社区老年高血压、糖尿病患者居家环境安全护理干预的研究依然偏少，无法充分指导实际工作，为获取可行工作方法，本院选取2017年1月至2019年1月收治的180例老年高血压和糖尿病患者，借助对照研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于本院2017年1月至2019年1月收治的老年高血压和糖尿病患者中，选取180例随机分为观察组和对照组，每组90例。对照组：男52例，女38例，年龄62～74岁，平均年龄（67.3±3.7）岁。高血压患者和糖尿病患者各45例。观察组：男53例，女37例，年龄61～75岁，平均年龄（67.4±3.5）岁。高血压患者和糖尿病患者各45例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

研究经伦理委员会批准，且患者和家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行常规护理。告知患者疾病病情、家庭護理要求，周期予以疾病随访并嘱患者遵医复查，结合患者需求给予对症治疗药物。观察组行居家环境安全护理干预，将护理工作细分为心理环境干预、生活环境干预、认知环境干预，另以护理跟踪提供辅助。

1）心理环境干预。具体工作中以护理人员和家属共同提供服务。家属收集患者心理波动特点、表现，传递给护理人员，护理人员远程给予疏导，并告知家属家庭护理方法。如患者认为高血压和糖尿病难以根治，焦虑情绪明显。可告知患者“高血压和糖尿病可通过药物予以控制”，使其负性情绪得到应对，优化心理环境，规避情绪波动导致的病情恶化等安全事件。2）生活环境干预。创设无障碍空间，为老年患者提供室内行走和活动的便利性。加强起居室、卧室、卫生间环境管理，保证地面无水渍，于患者卧床床位边缘放置软垫，控制坠床风险。加强饮食管理，避免患者摄取过多糖分和盐分，减少刺激性食物、脂肪摄取，提供优质低蛋白饮食和高维生素含量食品，多角度优化生活环境。3）认知环境干预。向患者提供纸质文件、数字化文件，内容包括高血压和糖尿病的控制方法、运动技巧等。确保患者可随时通过智能终端、纸媒进行阅读，优化知识吸收环境。4）护理跟踪。做好随访，了解高血压、糖尿病老年患者居家环境安全护理干预工作开展效果、不足，就薄弱环节进行优化。如患者的生活环境干预，未能考虑通风换气需求，可予以纠正。

1.3 观察指标

对比两组安全事件发生率，比两组患者生活质量和自我护理能力得分前后变化，另外对护理干预后两组患者居家环境安全水平进行评估与比较。生活质量以QLQ-c30量表得分表达，满分126分，得分也生活质量为负相关。自护能力以自制10分制问卷调查，得分与自护能力为正相关。居家环境安全水平参照《居家环境安全评估量表》、《老年人跌倒干预技术指南》，围绕“浴室、厨房、楼梯、卧室、整体”环境制定调查问卷进行评分，各维度满分10分，分数越高，居家环境安全性越强。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS 21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，计数资料以χ2检验，以率（%）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组安全事件发生率

观察组安全事件发生率较低。见表1。

2.2 两组患者生活质量和自我护理能力得分前后变化

护理前两组生活质量和自我护理能力差异无统计学意义（P>0.05）。护理6个月后，观察组患者生活质量、自我护理能力得分较高，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 护理干预后居家环境安全水平比较

干预后，比较两组居家环境安全水平，观察组各维度评分明显高于对照组（P<0.05）。见下表3。

3 讨论

老年高血压和糖尿病患者往往存在病程偏长、病情偏重特点，且机体代偿能力不佳，高血压、糖尿病均有可能恶化，需要给予高质量护理[2]。基于老龄化问题的日益严峻，高血压、糖尿病老年患者逐年增多，而老年高血压、糖尿病人群作为跌倒摔伤高危人群，在一定程度上促使老年跌倒摔伤发生率上升，导致下肢深静脉血栓形成、继发性感染、骨折愈合不全、坠积性肺炎等严重损害与威胁患者身心健康、生活质量、生命安全的并发症发生。因此，有必要加强老年高血压和糖尿病患者社区护理管理。此前学者分析发现，常规居家环境安全护理存在不足，患者安全事件发生率在15%左右，且生活质量不够理想[3]。给予居家环境安全护理干预，患者安全事件发生率下降超过5%，且生活质量和自护能力得到优化[4]。居家环境安全调查与评价中，浴室环境、厨房环境、客厅环境、卧室环境上调查主要内容，涉及安全扶手安装情况、防滑垫铺设情况、家具稳定情况、客厅杂物堆积情况、卧床留灯情况等众多内容。如这些方面护理不足，老年高血压、糖尿病患者发生跌倒、摔伤等事件概率较高。而护理干预，可提高老年人及其家属对居家环境安全的重视程度，具备相应护理能力，从而提高居家环境安全水平，让老年患者日常生活更安全、更可靠。本院研究结果显示：5.56%的观察组患者发生安全事件，13.33%的对照组患者发生安全事件;干预后观察组生活质量、自护能力、居家环境安全水平等得分均好于对照组，与既有研究基本相符（见表1、2、3）。证明：为社区老年高血压和糖尿病患者给予居家环境安全护理干预对患者生命健康维护、生活质量改善等存在积极影响，能够有效减少低血糖、坠床、跌倒、心血管并发症等发生。

对其原因进行分析：从作用方式上看，常规护理精细化程度不高，院外护理专业性也不理想，造成老年高血压、糖尿病患者安全隐患无法得到及时察觉和处理的问题。护理干预重视结合疾病特点和护理需要提供服务[5]。心理环境干预尝试从心理波动、依从性角度起效，能够为后续工作提供长期支持，降低不良情绪刺激对疾病治疗与控制的不利影响。生活环境干预、认知环境干预分别改善了患者生活环境和认知态势，提高患者对周边环境安全的关注度，调动患者及其家属环境安全管理行为，如为厨房、浴室安装安全扶手，铺设防滑垫、防滑毯等。从而为老年高血压、糖尿病患者营造安全、可靠居家生活环境，可直接降低安全事件威胁，提升患者的自我护理意识、能力。护理跟踪具有广泛适用性，可有效察觉当前居家环境安全护理干预的不足，予以针对性优化，实现护理工作的持续改进。

综上所述，护理干预可提升社区老年高血压和糖尿病患者居家环境安全，降低各类安全事件发生率，提升患者生活质量和自我护理能力。

参考文献

[1] 郝芳芳.个性化护理对糖尿病合并高血压患者的干预效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（94）：53-54.

[2] 兰娜.综合性护理干预在糖尿病并高血压患者护理中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（91）：361，364.

[3] 王利英.护理干预对老年糖尿病合并高血压患者治疗效果评价[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，07（31）：136.

[4] 黎仁兰.社区老年高血压和糖尿病患者居家环境安全的护理作用分析[J].糖尿病新世界，2019，22（11）：103-104.

[5] 甘慢慢，李英琳，贺璐.社区老年高血压和糖尿病患者居家环境安全的护理效果[J].中国继续医学教育，2018，10（10）：154-156.