宫颈癌根治手术后应用盆底肌功能锻炼进行尿潴留防治的护理应用

戴旭萌

【摘 要】 目的：分析应用盆底肌功能锻炼对宫颈癌根治术后的患者防治尿潴留的临床效果。方法：从本院妇科2017年1月到2019年10月收治的宫颈癌根治手术后患者中选取60例纳入本次的研究范围，随机平均分为对照组、观察组。对照组手术后进行常规护理，观察组手术后则在对照组基础上采取盆底肌功能锻炼。对比两组患者护理后术后恢复情况、尿潴留发生率及护理满意率。结果：观察组尿管留置时间短于对照组，观察组首次排尿量、护理满意率高于对照组，观察组平均残余尿量、尿潴留发生率低于對照组（P<0.05）。结论：对宫颈癌根治术后的患者应用盆底肌功能锻炼进行尿潴留的防治具有显著的效果，能有效缩短患者留置尿管的时间，降低尿潴留的发生几率，有利于患者的恢复。

【关键词】 宫颈癌根治手术;盆底肌功能锻炼;尿潴留

Nursing application of pelvic floor muscle function exercise for prevention and treatment of urinary retention after radical surgery for cervical cancer

Dai Xumeng

Department of Gynecology， Jiangyin Peoples Hospital， Jiangyin， Jiangsu 214400

[Abstract] Objective：To analyze the clinical effects of pelvic floor muscle exercises on the prevention and treatment of urinary retention in patients after radical resection of cervical cancer. Methods： From January 2017 to October 2019 in the Department of Gynecology of our hospital， 60 patients after radical surgery for cervical cancer were selected and included in the scope of this study， and randomly divided into control group and observation group. The control group received routine nursing care after the operation， and the observation group took pelvic floor muscle function exercise on the basis of the control group after the operation. The postoperative recovery， the incidence of urinary retention and the satisfaction rate of nursing care were compared between the two groups of patients. Results： The catheter retention time of the observation group was shorter than that of the control group. The first urine output and nursing satisfaction rate of the observation group were higher than those of the control group. The average residual urine volume and the incidence of urinary retention in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of pelvic floor muscle function exercise for the prevention and treatment of urinary retention in patients after radical resection of cervical cancer has a significant effect. It can effectively shorten the time of indwelling a catheter， reduce the probability of urinary retention， and is beneficial to the recovery of patients.

[Key words]Radical cervical cancer surgery; Pelvic floor muscle function exercise; Urinary retention

宫颈癌是临床女性常见的恶性肿瘤，早期宫颈癌的根治手术主要为广泛性全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术，临床疗效比较好，但术后患者容易发生尿潴留[1]。以往术后常采用延长术后尿管的保留时间或者拔管前单纯行定时开放尿管等方法预防尿潴留的发生，但是疗效不佳，而且留置导尿管的时间过长容易引起泌尿系统感染，对术后患者的康复有很大的影响。有研究发现[2]，将盆底肌的功能锻炼应用到患者的护理中，能有效防治尿潴留。本文通过观察60例患者的护理情况，对应用盆底肌功能锻炼对宫颈癌根治术后患者发生尿潴留的影响进行分析，并将研究的结果进行报告，主要内容如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

本次的研究对象为本院妇科收治的宫颈癌根治手术后患者，研究对象收集时间段为2017年1月至2019年10月，研究对象总数为60例。将所有患者分为对照组（n=30）和观察组（n=30），具体情况如下：

对照组患者的年龄范围为39～62岁，平均年龄为（52.7±3.9）岁;腺癌12例，鳞癌18例。

观察组患者的年龄范围为40～63岁，平均年龄为（52.8±4.0）岁;腺癌11例，鱗癌19例。

对比两组年龄、病理类型等基线资料，差异不明显（P>0.05），可以比较。

1.2 纳入、排除标准

1.2.1 纳入标准 1）符合临床对宫颈癌的诊断标准，疾病分期为Ⅰb～Ⅱa;2）进行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，术后留置统一型号的导尿管;3）患者和家属了解并同意参加本次研究。

1.2.2 排除标准 1）其他泌尿系统疾病;2）其他重要脏器及免疫系统等原发性疾病;3）神志不清，无法配合完成本次研究。

1.3 方法

对照组手术后进行常规护理，比如监测生命体征、观察尿液情况、护理导尿管。手术后7d内导尿管处于持续开放状态。手术7d后开始关闭导尿管，2h放尿1次，尿意明显或者晚上睡觉时开放导尿管。观察组在对照组的基础上进行盆底功能锻炼，护理人员应提前为患者和家属讲述盆底肌功能锻炼的训练方法、重要性，以提高患者锻炼的依从性。锻炼主要方法为：1）缩肛动作[3]：练习前患者排空膀胱，缓慢收缩肛门、会阴和尿道等部位，维持15～30s，再逐渐缓慢放松;然后快速收缩-放松会阴部肌肉，收缩1s，放松2s，连续5次后休息5s。快慢交替进行，1次10min，1d 2次。2）屈髋外展运动[4]：患者左侧卧位，双膝并拢、屈曲，脚掌与躯体处于一条直线上。保持自身的骨盆、脊柱都处于中立，吸气时患者缓慢地将右髋关节朝外旋转，幅度以患者能承受为限度，维持5～10s后，呼气时还原，双腿交叉锻炼，1组15次，1d左右各2组。3）屈髋抬腿运动：患者取左侧卧位，右腿呈屈膝状态，并移动到左腿前上方，吸气时左腿伸直，左脚尖向前延伸到最大程度，呼气时左腿抬起到患者能维持骨盆的稳定度为限，双腿交叉锻炼，1组10次，1d左右各2组。

两组患者拔除导尿管后患者需多饮水，待有尿意时自主排尿，记录首次排出的尿量;24h后再测量残余的尿管。

1.4 观察指标

观察、记录两组患者尿管留置时间、首次排尿量、平均残余尿量等术后恢复情况，并进行对比和分析。

观察、记录两组患者发生尿潴留的情况，计算尿潴留发生率，并进行对比和分析。

采取《骨科护理满意度调查表》评价患者对护理的满意度情况，分为非常满意、满意、不满意，护理满意率等于非常满意率和满意率之和。

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0软件统计、分析有关数据，计量结果用均值±标准差表达，t值检验;计数结果用百分比表达，卡方值检验;结果P<0.05时，提示对比有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后两组患者术后恢复情况的比较

护理后，观察组尿管留置时间显著短于对照组，观察组首次排尿量显著高于对照组，观察组平均残余尿量显著低于对照组，P<0.05。详见表1。

2.2 护理后两组患者尿潴留发生率的比较

护理后，观察组患者中发生尿潴留4例，发生率为13.33%;对照组患者发生尿潴留11例，发生率为36.33%。观察组尿潴留发生率显著低于对照组，χ2=4.356，P=0.037。

2.3 护理后两组患者的护理满意率的比较

护理后，观察组护理满意率显著高于对照组，P<0.05。见表3。

3 讨论

尿潴留是宫颈癌根治术后患者常见的并发症，患者常表现为排尿不畅通，残余尿量≥100ml[5]，主要由于手术范围比较广，容易损伤盆腔的交感神经、副交感神经，影响患者的自主排尿，对术后恢复有不利的影响，因此临床需要积极预防。手术后对盆底部的肌肉进行有意识的舒张、收缩锻炼，能使膀胱逐渐恢复到正常的位置，并加强尿道括约肌的肌力，保持患者的排尿的控制能力[6];而且通过锻炼，对损伤神经的修复有一定的作用。盆底肌功能锻炼实施起来比较简单、易行，容易被患者所接受。

本次研究的结果显示，进行盆底肌功能锻炼的患者术后观察组尿管留置时间显著短于对照组，观察组首次排尿量、护理满意率显著高于对照组，观察组平均残余尿量、尿潴留发生率显著低于对照组，提示盆底肌功能锻炼通过对盆底部位的肌肉群进行自主性收缩锻炼，使支配膀胱的神经肌肉得到一定程度的恢复，促进患者的自主排尿。

总之，对宫颈癌根治术后的患者应用盆底肌功能锻炼进行尿潴留的防治具有显著的效果，能有效缩短患者留置尿管的时间，降低尿潴留的发生几率，有利于患者的恢复。

参考文献

[1] 刘庆，叶萍，张杰，等.宫颈癌根治术后尿潴留的防治研究进展[J].特别健康，2018，7（16）：217.

[2] 成诗悦，齐玉梅.中医治疗及护理在宫颈癌术后尿潴留治疗中的研究进展[J].当代护士（上旬刊），2018，25（10）：9-11.

[3] 薛素艳.规范化盆底肌功能锻炼对全子宫切除膀胱功能恢复的影响[J].母婴世界，2016，16（13）：41.

[4] 毕媛，刘春娇，陈咏梅，等.宫颈癌切除术后发生尿潴留的相关因素及护理干预体会[J].中国实用乡村医生杂志，2019，28（06）：70-72.

[5] 王婷婷.宫颈癌根治术后尿潴留采用盆底肌功能锻炼联合坦洛新的护理效果观察[J].中国实用医药，2017，12（17）：170-171.

[6] 李霞，杨爱凤，杜娟，等.宫颈癌患者术后尿路感染的相关因素分析及膀胱功能训练对尿潴留预防效果探究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（07）：1612-1615.