放射性皮炎的预防

2020-12-23邓振平申晓静

世界最新医学信息文摘 2020年88期

关键词：湿性乳膏皮炎

邓振平，申晓静

（山西省太原市杏花岭区山西省肿瘤医院乳腺放疗科，山西太原）

0 引言

放疗已经成为治疗肿瘤的三种最主要的手段之一。放疗技术的不断改进，使射线带来的毒副反应一定程度上有所降低，但正常组织仍不能完全免受放射线辐射带来的损害。因此如何预防和治疗放射性皮炎已经成为放疗界一直关注的重点。

1 医用射线防护剂

医用射线防护剂是一种含有丰富自由基清除剂的产品。由超氧化物歧化酶与其他活性剂配比研制出的新型产品。可以快速有效地透过皮肤或创面，清除受照皮肤表面产生的大量自由基，切断自由基的反应链，主动修复人体组织，预防和减轻医用射线所致皮肤、黏膜组织的损伤。在照射野皮肤发生损伤后，使用医用射线防护喷剂，可以有效减轻放射性皮炎的程度，使患者顺利进行放疗[1]。魏世鸿等[2]对乳腺癌根治术后放疗的196例患者的研究，结果显示观察组1级急性放射性皮炎发生比对照组率高；2级、3级急性放射性皮炎发生率比对照组均低，差异均有显著性（P＜0.05）；观察组发生1、2级急性放射性皮炎的照射剂量比对照组高（P＜0.05）。在累积照射剂量14 Gy、28 Gy、42 Gy时，观察组急性放射性皮炎发生率比对照组低。

2 湿性疗法

在伤口护理方面湿性愈合理论的效果已得到认可，但在放射性皮炎方面的湿性疗法报道较少。等渗盐水纱布是一种保湿敷料。使皮肤创面保湿并给与补水，促进坏死组织的溶解。叶锦茹等[3]对137例鼻咽癌患者的研究。对照组采用常规护理方法，试验组在常规护理的基础上采用湿性疗法（放疗期间的鼻咽癌患者用无菌0.9%氯化钠纱布对颈部进行清洁湿敷）。研究显示湿性疗法不能阻止放射性皮炎的发生，却可以延缓放射性皮炎的发生时间，提高了鼻咽癌患者放疗的耐受程度。

3 低温疗法

有研究证实，低温使放射野皮肤温度降低，血管收缩，可以减慢血流速度，使组织细胞氧含量降低，减少辐射损伤。低温还可以阻断热力对机体组织的损害，低温疗法可以使表层组织冷却，对深部的肿瘤组织的放疗效果并不会产生影响。翁莉莉等[4]研究显示，低温医用射线防护喷剂联合洁悠神可以有效地降低放射性皮炎的发生率，延迟其发生的时间。不足之处是对照组采用的是常温医用射线防护喷剂，不能排除是洁悠神的效果还是低温的效果。陆燕君等[5]研究证实，在放疗时乳腺癌患者使用冷敷联合奥克喷，延迟放射性皮炎的发生，降低其发生率。

4 利肤宁

利肤宁是由三乙醇胺、芦荟、聚乙二醇、硬脂酸等组成的乳膏制剂。根据放射线的损伤机制研制的。含有多种清除生物自由基的物质，可清除放射性损伤产生的大量自由基，防止细胞受到损伤，修复表皮细胞等作用。罗朝霞等[6]研究认为利肤宁减轻了放射野局部皮肤的疼痛度，减轻了放射性皮炎的损害程度，延缓其发生时间，提高了放疗患者的生活质量，经济适用。

5 三乙醇胺乳膏

三乙醇胺乳膏主要成分为三乙醇胺，一种水包油剂型非激素类抗炎乳膏。一方面具有深部水合作用，将其涂抹到放射野部位，可以将药品中的部分水分转移至皮肤表层，使放射野皮肤的水分丢失减少。预防和减轻皮肤干燥，达到清洁和引流的作用。另一方面三乙醇胺是巨噬细胞的刺激因子，可以刺激成纤维细胞增生，有利于创面愈合。研究显示其具有皮肤深部保湿功能，提高放射野皮肤耐受度，延缓放射性皮炎的发生和降低其严重程度[7]。对于三乙醇胺乳膏的最佳使用时间和使用频次，目前临床上还没有权威性的研究和报道，尚有争议。

6 赛肤润

赛肤润主要由人体必需脂肪酸和少量菌香组成的一种液体敷料。将其喷洒在皮肤表面，可形成一层脂质保护膜，保护皮肤，减轻摩擦力，剪切力等外力对皮肤的损害，防止水分流失，为创面提供湿润的愈合环境。谢惠英[8]研究证实赛肤润减轻了Ⅱ、Ⅲ放射性皮炎的发生率，提高了患者近期生活质量。

7 3M液体敷料

3M液体敷料为一种罐装的多聚合溶液，主要由丙烯酸三元聚合物、六甲基二硅氧烷、多聚苯甲基硅氧烷等组成。将其喷洒在皮肤表面，可形成可透气性的薄膜，该膜可防水、防摩擦。李炜萍[9]研究证实3M液体敷料可以保护放射野皮肤，减少皮肤表面磨损带来的损害。推迟和延缓了放射性皮炎发生的时间，降低了损害程度。

8 富林蜜凝胶

富林蜜凝胶为一种水凝胶产品，主要成分为聚丙烯酸聚合物、聚乙二醇、支链脂肪酸、精氨酸。支链脂肪酸可以使皮肤表面形成一个半密闭性防菌屏障，为其营造一个湿润愈合环境，加快伤口的愈合。聚丙烯酸聚合物具有水化和吸收双重调节机制，在干燥创面（如干性脱皮）主要利用其水化作用，富林蜜中的水分能为创面提供湿润的修复环境，分解清除坏死组织；在渗出创面（如湿性脱皮）主要利用其吸收作用，渗出液中的静电荷激活了富林蜜中的非活性聚合物，通过其将多余渗出物吸收，维持创面的水分平衡。薛敏芬等[10]研究显示富林蜜凝胶减轻了放射性皮炎损伤程度。

9 康复新液

康复新液为中药制剂，主要成分为美洲大镰（蟑螂）干燥虫体的提取物。具有去腐生肌、通利血脉的功效。可以促进肉芽组织生长，加速坏死组织脱落，促进血管新生，加快创面修复的速度，修复各类溃疡及创伤；具有抗炎、消痛的作用；能调节人体免疫功能。陈晓莉等[11]研究显示，康复新液联合皮肤防护剂防治在头颈部肿瘤患者中的应用，一方面可以延缓放射性皮炎的发生，另一方面可以加快皮肤损伤的愈合。放射性皮肤损伤后，延长了伤口愈合时间，康复新液可以促进肉芽组织生长，加快伤口的愈合。

10 光子治疗仪

光子治疗仪是采用医用高功率矩阵集成冷光源，通过发射特定波长红光光子（640±10 nm），温度在37～38 ℃，光子能量渗透到皮下，可直接作用于皮下3～5 cm的组织。如血管、淋巴、神经末梢等，通过温和热刺激产生高效酶促反应，在细胞内发挥作用，加快细胞成长，促进肉芽生成，提高及免疫力，缩短临床愈合期，促进炎症的吸收，减轻疼痛。光子会影响到所有涉及愈合过程的细胞。张丽君等[12]对60例头颈部肿瘤放射性皮炎患者使用光子治疗仪的研究证实，光子治疗仪可以缓解和减轻放射性皮炎的疼痛度，并降低放射性皮炎的严重度。高薇等[13]研究认为光子治疗仪联合维生素E软胶囊在放射性皮炎中的应用，可有效缩短Ⅱ、Ⅲ度放射性皮炎愈合的时间，加速创面湿性愈合。