中医证型角度分析小儿咳嗽病顺应季节饮食及“忌口”

刘杨梦雨

（成都中医药大学，四川 成都）

1 小儿咳嗽病常见证型、兼证及变证

1.1 小儿咳嗽病常见证型

参考教材、文献及临床经验，目前主流观点仍将小儿咳嗽病分为“内伤咳嗽”与“外感咳嗽”两大类。外感咳嗽中，又以风寒束肺、风热犯肺为多见；内伤咳嗽中，除却所言小儿“肺、脾、肾”三脏常有不足引起，证型以痰热、痰湿、阴虚、气虚咳嗽为多见。外感咳嗽往往病程短，伴有表证，多属实证；内伤咳嗽，一般发病较缓，病程较长，常呈虚实夹杂的证候变化。

1.2 常见兼证及变证

正如张介宾在《景岳全书·小儿则》中说：“盖小儿之病，非外感风寒，则内伤饮食，以至惊风吐泻，及寒热疳痫之类，不过数种。”结合临床经验，小儿得病易夹痰、夹滞、夹惊；参考王华、常克等人观点，认为小儿常兼夹饮食异常、呕吐、泄泻、痰喘、湿邪和惊。[1]故需结合小儿体质，注意其兼证。更有甚者，小儿脏腑娇嫩，疾病传变迅速，进一步变证为肺炎喘嗽，此时应参考“肺炎喘嗽”证型。

2 咳嗽病饮食及忌口

仲景于《伤寒论》太阳病篇“桂枝汤证”里有言，“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”，又言“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶之物”。这其间，已经很明显地体现了病后饮食的调护观点。马瑛认为，疾病初期，邪气正盛，忌滋补食物，以免留邪，又因此时脾胃功能较弱，当忌油腻生冷之物；疾病中期，正邪相争，易出现口渴、烦躁、大便秘结等症状，此时要忌用辛温燥热之品，如辣椒、葱、姜、蒜； 疾病后期，病邪已退而正气未复，此时只可清补，忌过早食用滋腻饮食，以防“食复”[2]。

我们日常食物一般分为：①谷类及薯类（主要提供糖类、蛋白质、食物纤维及B族维生素）；②动物性食物：包括肉、禽、鱼、奶、蛋等（主要提供蛋白质、脂肪、矿物质、维生素 A 和 B 族维生素）；③豆类及其制品：包括大豆及其他豆类（主要提供蛋白质、脂肪、食物纤维、矿物质和 B 族维生素）；④纯热能食物：包括植物油、淀粉、食用糖和酒类（主要提供能量。植物油还提供维生素 E 和必需脂肪酸。）；⑤蔬菜水果类：包括鲜豆、根茎、叶菜、茄果等（主要提供食物纤维、矿物质、维生素 C 和胡萝卜素）。此时，就应讲求这些食物的寒热温凉、辛散苦降以及滋腻与否等特性。以肉类为例，如牛肉、羊肉、鸡肉、狗肉等为温热之性，而鸭肉、鱼虾蟹等则为寒凉之类。故应据具体证型之偏寒热，与兼杂症状之轻重，不盲目进食“补身体”造成“食复”，更不盲目忌口导致缺乏营养而得不偿失。

西医根据“病”确定饮食禁忌，比如高血压需要低盐低脂饮食，糖尿病要低糖饮食，痛风病要低嘌呤饮食等，而中医则更注重“证”。我国自古就有“食疗”的观念，传统中医学认为，大多疾病后即需相应的饮食与忌口，以帮助疾病恢复。

风寒咳嗽：①清淡饮食，蔬菜、粗粮可食，避免油粘、生冷、甜腻之物；②咳嗽为外感风寒，治法离不开解表，可适当进食性温辛散之品，如姜汤、韭菜等；③避免寒性之品与寒邪相合，邪客于内所致病情迁延。

风热咳嗽：①同样应清淡饮食，蔬果、粗粮可适当食用，避免油粘、油炸、甜腻之物，避免痰湿热内生，加重病情；②同样治法离不开解表，风热证可适当进食辛凉之品，如桑叶水等；③避免过食温热燥火之品以致“食复”。

痰湿咳嗽：①清淡饮食，蔬果、粗粮可适当食用，避免油粘、油炸、生冷、甜腻之物导致湿从内生；②可予除湿之物，如薏仁粥、红豆粥、茯苓水等；③同时注意固护脾胃，预防寒凉内伤。

气虚咳嗽：此类症状多因正气不足而引起，故养护正气是为第一要点。可适当进食山药、糯米、白扁豆、大枣、鹌鹑、牛肉、鸽子、鹌鹑、鲫鱼汤之类可补益脏气之物。

夹痰：避免油腻、甜腻、生冷等滋补、肥甘、厚味可使痰浊内生之物。

夹滞：小儿已有厌食、腹胀及大便问题，此时因以通为用，故慎用滋补之品；亦应该避免可使痰湿内生肥甘厚味之物伤脾胃进一步导致食积加重。

夹惊：因小儿肝常有余、心常有余的特点，小儿感邪之后易化热化火，引动肝风，肝风引动心火，故发而为惊。故饮食应清凉，忌火热。

3 季节性

与此同时，中医哲学里讲求整体观，追求人与环境的统一，“天人合一”的观点可以指导我们顺应自然界，更好地适应环境，更好地帮助疾病预后，故而，不同季节咳嗽病的饮食调护也应顺应其季节特性。

3.1 春季

“春三月，此谓发陈”（《素问 四气调神大论》），肝五行属木，应春，此时的脉象应是“春胃微弦曰平”，咳嗽虽常为肺卫疾病，但此时饮食调理不仅要顺应咳嗽病之证型，也应注意“肝”的生理之需求。“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”（《金匮要略》），故此时可食用适当应季酸味入肝经之果蔬，如草莓、覆盆子、桑葚等；结合肝之升发、调达生理特性，亦可食用升发之性之品，如椿芽等物。但此处需谨记避免孩子食入过敏食物。

3.2 夏季与长夏

“夏三月，此谓蕃秀”（《素问 四气调神大论》），心五行属火，通于夏气，此时脉象应是“夏胃微钩曰平”，故此时发病后，饮食上也应注意“心”的调护。心主阳气，为火脏，相较于肺脾肾三脏，小儿心常有余，同时小儿“纯阳之体”，病邪易从热而化，故可适当食用入心经之绿豆、番茄、西瓜等物。但注意此处物质多寒凉之性，风寒咳嗽者需避免。

“长夏”是中医里特有的一个观点。长夏所应五脏为脾，，此时脉象应是“胃微耍弱曰平”。脾为后天之本，而小儿脾常有不足，在病后常出现饮食及胃肠道问题。脾运湿又恶湿，故可予醒脾燥湿之品，如白扁豆、薏苡仁、赤小豆、山药、苦瓜等；同时脾在“五味”中主甘，故脾虚者可适当予甘味之品补中，如粳米、玉米、红薯等。

3.3 秋季

“秋三月，此谓容平”（《素问 四气调神大论》），肺气与秋气相应，此时脉象应是”秋胃微毛曰平”，肺性喜清润恶燥，且咳嗽病本就为肺卫外感疾病，故应重视肺脏的调理。故饮食上可予雪梨水、枇杷叶泡水、银耳汤、蜂蜜水、芝麻、百合粥等润肺，忌油炸、汉堡之类。

3.4 冬季

“冬三月，此谓避藏”（《素问 四气调神大论》），肾气与冬气相应，此时脉象应是“冬胃微石曰平”，冬季的岁运，正常为“封藏、静顺”，小儿生长发育旺盛，肾为先天之本，故常有不足，许多小儿此时咳嗽可见咳嗽气短，正是肾不纳气之表现。肾在五味为“咸”，故顺应冬季，食物可适当进食海带、海蜇、紫菜之类海产品；肾阳虚者，可予羊肉、板栗、山药、韭菜之类；肾阴虚者，可予木耳、干贝、鲈鱼之类。

4 发物

基于小儿常有“过敏性体质”（如幼儿时期湿疹病史、过敏性鼻炎及哮喘等表现），故感冒时，即“正虚”，更应避免发物。据夏乐敏所整理的生活中发物如下：①食用菌类；②海腥类；③蔬果类：常见为猕猴桃、桃子、杏子，竹笋、芥菜、菠菜等；④禽畜类：常见为鸡、鸡蛋、鹅肉、猪头肉等。[3]应注意据个人具体情况而避免。

5 结论

综上，小儿咳嗽病为常见病，在服用药物治疗同时，可结合中医证型，顺应四时变化，予以适宜的食物调护，帮助孩子更迅速恢复健康。