体外冲击波联合白脉软膏治疗肱骨外上髁炎30例的疗效观察

罗超

（成都中医药大学附属医院，四川 成都）

0 引言

肱骨外上髁炎又称网球肘，为肱骨外上髁肌腱附着点受到反复牵拉，致肘关节外上髁局部性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能的慢性劳损性疾病，多见于网球运动员等前臂劳动强度大的人群[1-2]。其临床特点为肘关节外侧疼痛明显及疼痛可沿前臂放射，尤其在做旋转、背伸、提拉、端推等动作时疼痛加剧[3]。一般人群发病率1%～3%[4]，多见于35～50岁人群，女性多于男性[5]。临床上常用的治疗方法有封闭治疗、物理治疗、小针刀治疗等，其中体外冲击波治疗肱骨外上髁炎疗效确切，为求寻得最佳治疗方案，本院自2019年1月1日起使用体外冲击波+外用白脉软膏的方法治疗肱骨外上髁炎30例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月至2019年10月共治疗肱骨外上髁炎患者30例。其中男13例，女17例。年龄20-65岁，平均 42.5岁。其中左侧10例，右侧20例。病程l天-4周，全部符合肱骨外上髁炎的诊断标准。

1.2 治疗方法

用以色列Medispec公司Radialspec型冲击波治疗仪行冲击波治疗。冲击压力9-34MPa，冲击频率5-10Hz。对纳入患者治疗前进行痛点定位。作好标记，根据症状缓解的情况治疗l一3次。每次间隔5～7天，若3次治疗无效则视为无效并不再进行冲击波治疗。同时外用白脉软膏，一日三次。

1.3 疗效判定

依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定疗效标准[6]。痊愈：肘关节外侧疼痛及压痛消失，关节活动度正常，且随访3个月未反复；有效：肘关节外侧疼痛减轻，仍有压痛，关节活动好转；无效：肘关节外侧疼痛和关节活动无改善。

2 结果

30例均得到随访。随访时间3个月。痊愈25例，有效4例，无效l例。有效治愈率96.7%。

3 讨论

肱骨外上髁炎以慢性劳损为主，起病缓慢，症状迁延难愈，主要以肱骨外上髁部局限性疼痛、伸腕和前臂旋转功能障碍为主要特征。前臂伸肌腱经反复高负荷牵拉活动后，易致肌腱出现微小撕裂，而局部血液循坏不良又会使损伤的肌腱自我修复受阻，从而导致无菌性炎症的发生[7]。同时，由于长期劳损及局部组织粘连等原因，前臂伸肌腱的神经束及微血管受到压迫，容易出现前臂放射痛[8-9]。冲击波是处理多种骨关节疾病的一种非侵入性治疗手段，主要认为在治疗肱骨外上髁炎时有以下几个特殊性起到了一定作用[10]：①痛觉神经感受器封闭作用。体外冲击波对人体组织的作用力较强。局部高强度的冲击波能对神经末梢组织产生超强刺激。特别是对痛觉神经感受器的高度刺激，使神经敏感性降低。神经传导功能受阻，从而缓解疼痛。冲击波也可使痛阈逐渐提高；②空化效应：介质中含有微小的气泡时，气体在冲击波的应力作用下，会以极高的速度膨化，该效应可以使受冲击部位组织微循环加速，改善局部组织血液循环，起到治疗作用。③机械应力效应：冲击波的实质是一组宽频带的机械压力波，当冲击波进人人体后，在介质不同时产生不同机械应力效应。表现为对组织细胞的压力和张力作用。冲击波对肱骨外上髁炎的治疗作用可能是上述多种治疗作用综合的结果。“白脉”[11]一词最早源于藏医学经典《四部医典》，该书成书于公元8世纪，由著名藏医学家宇妥·宁玛云丹贡布所著。书中记载到：“大脑脉络犹如海洋中，如根植土深入地表内，传导润泽水脉十九条。”藏医将从脑中发出的，主要由隆物质构成的脉称为白脉，亦称水脉。白脉理论是藏医学特有的理论体系，由此衍生出的白脉病及白脉疗法在神经系统、骨关节等疾病的治疗中具有重要影响。藏医认为白脉病主要与隆相关，指因隆（气）血旺盛、衰弱或交博（紊乱），致使气血运行受阻而不能内充肚腑、外达肌筋、骨骼、损及白脉引起的以麻木、肿痛、萎缩、拘挛为特征的疾病群，又称“白痹”。凡是剧烈活动，或疫疠、中毒、热证，或箭镞矛、棍棒等器械击伤伤及白脉就会造成白脉病，白脉病表现为头和上体疼痛，口眼斜，神志不清，记忆减退，不能蹲坐，失眠，呕吐，失语，器官功能减退或紊乱，肌肤发痒，不能在嘈杂的环境中行坐，四肢颤动，手足麻木，行动不便等。可见藏医学中的白脉病是对一类疾病的概括，指白脉功能失调引起的以肢体运动及感觉功能改变、神情意识变化、共济失调等为主要临床特征的疾病群[12]，白脉软膏始载于《藏医临床札记》，由著名藏医学家贡曼贡确班达根据传统藏医学理论编著于公元16世纪，该书记载了本处方的配方及功能主治，并沿用至今[13]。白脉软膏由西藏奇正藏药股份有限公司生产，色灰黄，气芳香，味酸、涩，由姜黄、肉豆蔻、甘松、阳起石、甘草、麝香、山茶、藏茴香、藏菖蒲、花椒、碱花组成。其中姜黄为君药，能够行气破瘀、通经止痛，肉豆蔻温中行气，麝香活血通经、消肿止痛。阳起石、甘草等具有舒筋活络之功效，肉豆蔻、藏茴香可调合人体“隆”，花椒开泄肌肤腠理，从而有助于药物的吸收。诸药合用，可起到温经散寒、舒经活络的效果[11]，可用于白脉病，瘫痪，偏瘫，筋腱强直，外伤引起的经络及筋腱断伤、手足挛急、跛行等，对软组织损伤具有良好疗效，吕海燕[14]认为白脉软膏作为一种外用制剂，配合理疗方法后能有效增加透皮吸收的药物量，从而有效调节病患部位气血运行，促进患病部位组织功能的恢复。罗明富等[15]通过在裸鼠体表贴敷白脉软膏，观察皮肤组织血管和肥大细胞数量的变化，以了解该药物对组织微循环的作用。结果表明白脉膏剂的药效作用确实可使涂药部位扩张的血管数量和肥大细胞数量增加，这二者是影响血液循环的重要形态结构。陈维武等[16]进行的研究中观察到白脉软膏对小鼠自身血肿吸收有显著的促进作用，能够加快受伤组织的修复。另外白脉软膏能够显著降低血瘀模型大鼠的血液黏度，具有活血化瘀的作用。可见，外用白脉软膏具有促进局部微循环、促进血液代谢和降低血液黏度的作用。机体内正常的血液流变是维持脏器和组织正常血流灌注和代谢功能的重要条件，因此白脉软膏能有效促进机体修复。许涛[17]等认为白脉软膏中的姜黄含有姜黄素，姜黄素通过下调炎性递质和炎性细胞因子，可缓解炎症、水肿。白脉软膏结合超声波推拿治疗，更有利于药物透入皮肤，促进局部血液循环，加强药物的吸收，提高临床疗效。综上所诉，白脉软膏外用，配合体外冲击波后在不影响冲击波原有疗效的基础上能有效增加透皮吸收的药物量，增强白脉软膏温经散寒、舒经活络的效果，两者联合使用对肱骨外上髁炎具有良好疗效。