腰椎穿刺术后卧床时间对儿童头痛、腰背痛影响的研究进展

游 娇

（四川大学华西第二医院小儿感染科，四川 成都 610041）

腰椎穿刺是确诊颅内感染的必要检查项目之一。目前，全国各高校使用的护理教材均规定，为防止术后头痛的发生，腰椎穿刺后患者应卧床4h～6 h。但近年来国内诸多研究都已证实长时间的去枕平卧位会造成患者的不舒适感增加，特别是儿童，更难以配合术后长时间的绝对去枕平卧。本文便将儿童腰椎穿刺术后不同卧床时间对头痛和腰背痛影响的研究进展综述如下。

1 脑脊液循环生理与腰椎穿刺术的关系

脑脊液(CSF)是一种无色透明液体，在脑室和蛛网膜下腔内循环。脑脊液压力保持在平衡状态，每天不断产生和吸收，总量约为100～150 mL。儿童侧卧时正常脑脊液压力为80～200mmH2O。由于腰椎穿刺术会抽出一定量的脑脊液用于检查,传统认为术后需要去枕平卧4 ～ 6 h，以防止低颅压头痛。但腰椎穿刺术一般抽取的量为2～4ml，不超过10 ml[1]。正常情况下人体产生脑脊液的速度为20 ml/h，所以腰穿后一般不会导致颅内压降低。卧床的时间长短与头痛发生的关系并不明确，但患者的并发症发生几率却会明显增加。

2 术后卧位时间与头痛、腰背痛的关系

传统要求术后需去枕平卧4～6 h，但根据上述脑脊液的生理循环可知，人体自身的保护机制会不断产生新的脑脊液来补充丢失掉的或者已经被吸收的部分。而且儿童腰椎穿刺术的检查需要取的脑脊液量相对于机体自身的总量来说微乎其微，所以并没有明确的证据证实腰椎穿刺术后一定会引起低颅内压头痛，更多的是担心由于术后立马活动会加重脑脊液自穿刺孔向外漏而导致的脑脊液量骤减。这里特别要提醒的是，儿童腰椎穿刺所采用的7号穿刺针，管径小，创口相对于成人穿刺的9号穿刺针来说要小得多，这一前提为缩短术后的卧位时间提供了保证。李淑贤[2]在对成人腰椎穿刺术后的卧位时间研究中提到腰椎穿刺术后头痛的发生率在8%左右，术后患者需至少去枕平卧30 分钟后可根据自身情况下床活动或者自主体位继续卧床2～6 h。该研究提示，换位可减少不适、缩短皮肤受压时间、避免腰部皮肤长时间过度受压从而导致血液循环不良、下背部疼痛。由于人脊柱的4个生理弯曲，在去枕平卧时，头会低于躯干，时间越长患者会感到越不舒服。尹艳[3]等提出儿童术后平卧0. 5 ～1 h即可，无需平卧4 h甚至6 h。通过研究证实术后平卧时间对头痛的发生及脑脊液的渗漏差异没有统计学意义，但长时间的平卧却会增加患儿腰背痛等不舒适感。所以缩短平卧时间可有效降低患儿的不便和不舒适感，也减少了家长的精神压力和心理负担。林丽君[4]也同样提出建议患者腰穿后平卧30 min即可，该研究发现出现低颅压头痛的患儿并不会因为卧位时间的延长而有所减轻，反而增加了腰背肌肉酸痛的发生率。主张患儿腰锥穿刺术后予饮水、补液替代增加患者平卧时间来避免出现术后头痛的产生。 兰大华[5]等也提出卧床30 min与长时间的卧床相比，并不会增加患者的头痛发生率，反而降低了不适感。胡小春[6]等通过回顾性研究发现卧床时间≤2 h与＞2 h头痛发生率无明显差异，在临床工作中，无强制要求患者去枕平卧 4～6 h的必要，可以根据患者情况及需求，采取低枕卧位或提早起床活动。王春立[7]等建议患儿鞘内注射后只需去枕平卧2 h，因为研究发现去枕平卧2 h并不增加并发症的发生率，反而能提高患儿的耐受性。虎洁婷[8]等通过Meta分析证实腰椎穿刺术后卧床休息0.5～2h比4～6 h更好，缩短绝对卧床时间并不会增加腰椎穿刺术后头痛及腰背痛的发生率，反而还可降低压疮的发生率以及提高患者的舒适度。

综上可得，在以后的临床护理工作中，可以不必强调去枕平卧4～6 h的必须性，可以根据患儿年龄大小及配合程度适当调节，去枕平卧30 min～2 h后便可选择自主体位。