品管圈在缩短儿童血液肿瘤患儿延续护理中等候时间的应用

魏 华，雷素华，马晶晶，黄晓西

（四川大学华西第二医院儿童血液肿瘤科出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041）

近年来，随着品管圈逐渐被运用到医院管理当中[1-2]。美国老年病协会将延续护理定义为：设计一系列护理活动，确保患者在不同健康照顾场所或不同层次健康照顾机构之间转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性[3]。延续护理能够降低患者再次住院次数、减少医疗费用[4]。儿童血液肿瘤延续护理主要工作范围包括：PICC院外维护、肿瘤患儿门诊化疗、地中海贫血患儿常规输血等。为减少患者延续护理等候时间，提高患者就诊感受。我科2018年6月-2018年9月开展以“缩短延续护理等候时间”为主题的品管圈活动，取得一定成果，取得一定成果，现将有关活动总结如下。

1 方 法

1.1 成立品管圈

本科成立品管圈，圈成员共10名，包括护士长3名，护士长助理1名，主管护师1名，护师3名，护士2名，由护士长担任圈长。组织圈会讨论，采用头脑风暴，结合我科的特点，最终确定圈名为“优悠圈”。本次活动的时间为2018年6月-2018年9月。

1.2 选定主题

运用头脑风暴法，针对存在的问题，提出5个待选主题。从本期达成性、重要性、圈能力、医院重视程度四个维度进行权重评分排序。最终确定本期主题为“缩短延续护理等候时间”，其科室重视程、本期达成性、重要性、圈能力4个方面的评分分别为15.36，8.74，10.08，8.64分，总分为42.81分。

1.3 现状调查

延续护理等候时间衡量标准：第一个护士接待等候的时间、医生下医嘱时间、划价等候时间、治疗维护等候时间的总和。讨论出制定出现状调查问卷。每日发放问卷，由家长填写。调查时间为一周。结果显示平均等候时间为57.72±2.67分。原因有：科室安排不合理、不知道服务流程、等待医生下医嘱时间过长、病人时间安排不过来、缴费时间过长5个方面原因。汇制柏拉图，根据80/20原则得出：主要原因是科室安排不合理。

1.4 目标设定

成员圈能力为34/50×100%=68.0%。按目标值计算公式：目标值 = 现况值-（现况值×累积百分比×圈员能力）=57.72-（57.72×80.10%×68.00%）= 26.28。改善幅度 =（改善前-改善后）/改善前=57.72-26.28）/57.72=54.47%。根据目标设定原则设定目标：2016年7月15日-2016年8月15日儿童肿瘤患儿延续护理平均等候时间由57.72min缩短至26.28min。

1.5 原因分析

运用鱼骨图分析影响因素并进行了真因验证。最后确定4个真因：管理层和延续护士沟通不到位；医生开医嘱时间不集中；制度不完善，缺乏统一培训；健康教育不到位。

1.6 对策拟定与实施

解析出的根本原因，制定对策，对策以评价法进行主题评价，品管圈小组成员10人均参与评价，共90分，根据80/20法则，总分＞72分，即被采纳。最后采纳的对策有：1.制定延续护理工作制度。规范服务范围、时间及流程等。2.每个月进行延续护理的培训，使他们熟悉每个时段的工作流程。做好健康教育，告知流程，使病人家属知道科室安排，合理安排时间就诊。3.尽量统一医生开医嘱时间，集中操作。当日9：00-9：30找值班医生签字及开具合血申请单,集中完成合血抽血。专科医生每日14：30后开具化疗医嘱。14：30-15：00集中完成甲氨蝶呤肌肉注射，15：00-16：00集中完成化疗输注。需要进行PICC维护的患者在出院前一天,告知流程及相关注意事项,并办理PICC院外维护相关事宜及缴纳费用，在门诊通过预约或者现场拿号的方式就诊。4.每周五管理层与延续护理护士沟通，发现现在工作制度中需要改善的及时修订。

1.7 效果确认

对策实施后对比品管圈活动前282例和活动后356例延续忽护理患儿等候时间。

2 结 果

2.1 品管圈活动前后延续护理等候时间比较

等候时间由原来的57.72±2.67分下降到23.32±2.51分。

2.2 有形成果

设定的目标为平均等候时间下降到26.62分钟， 实际改善后平均等候时间为23.32分钟。目标达成率 =（改善后数据—改善前数据）/（目标设定值-改善前数据）×100%=23.32-57.72）/（26.62-57.72）×100%=110.61%。进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（57.72-23.32）/57.72×100%=59.60%。

3 讨 论

儿童血液肿瘤科患者治疗疗程长，需要延续护理，单次就诊时间长，每位护士可以接诊的患者数量有限，患者日益增多，在原来的工作模式下，患者出现显著的等候时间长。通过品管圈活动，圈员针对影响延续护理等候时间长的原因进行讨论，提出切实切可行的整改措施。加强管理层与延续护理人员的沟通，制定延续护理工作制度，优化工作流程，缩短等候时间，提高患儿及家属的就诊体验。通过此次QCC活动不仅解决了临床的实际问题，还提高了各圈员发现问题解决问题的能力，培养了大家的工作积极性和团队合作能力，增强了工作责任心，从而提高护士的自我效能，在细节上不断优化改进，深化优质护理服务，提高患者的满意度[5]。