正常产程分娩护理

顾春怡，丁 焱

（复旦大学附属妇产科医院，上海 200011）

正常产程是指头位、自然临产的低危孕产妇，其母婴状况良好、分娩进展顺利的过程。正常产程管理侧重于支持分娩的自然生理过程， 为孕产妇提供舒适的分娩环境，尽可能减少不必要的干预，同时能够识别潜在的产程异常问题，保证母婴安全［1］。 决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素，各因素正常并相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出为正常分娩［2］。 正常分娩包括3 个正常产程及产后2 h，是指孕妇从分娩自然发动开始到整个产程结束都保持低风险（无并发症）， 在妊娠第37～42 周胎儿以头位经阴道自然娩出，分娩后产妇和新生儿状态良好，包括产后1 h 内母婴皮肤接触和母乳喂养启动［3］。 WHO 和国际助产 士 联 盟 （International Confederation of Midwives,ICM）均指出，助产士是正常分娩的主要护理者，需为孕产妇及其家庭提供必要的支持性护理［4-5］。 本文从产程的基本概念、 正常产程分娩护理准则、3 个产程的护理及异常产程的转介等方面进行阐述， 以期为临床助产士的正常产程管理实践提供依据。

1 产程的基本概念

分娩全过程即总产程， 是指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出的全过程［2］。 临床上一般分为3 个产程。第一产程（宫颈扩张期）是指从规律宫缩开始到宫颈口开全（10 cm），包括潜伏期和活跃期［2,6］。 潜伏期是宫口扩张的缓慢阶段， 伴有规律疼痛的子宫收缩和宫颈不同程度的变化， 包括宫颈容受和宫口缓慢扩张至4～6 cm，初产妇一般≤20 h，经产妇≤14 h。 活跃期是宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至4～5 cm 即进入活跃期，最迟宫口开至6 cm 才进入活跃期，直至宫口开全（10 cm），此期宫口扩张速度应≥0.5 cm/h。第二产程（胎儿娩出期）是指从宫口开全至胎儿娩出。 如未实施硬膜外麻醉，该期一般初产妇≤3 h，经产妇≤2 h；如实施硬膜外麻醉镇痛，一般初产妇≤4 h，经产妇≤3 h［2］。第三产程（胎盘娩出期）是指从胎儿娩出到胎盘娩出。一般该期约5～15 min，不超过30 min。胎盘娩出2 h 内是产后出血的高危期，有时也被称为第四产程［2］。

2 正常产程分娩护理准则

正常产程分娩护理包括4 个准则。 ①尊重孕产妇：维护孕产妇尊严并保护其隐私，使其在分娩过程中充分知情，具备自主决策能力，并获得持续支持［1］。②有效沟通：建立良好、融洽的护患关系，询问产妇的分娩需求和期望，注意语气、举止以及实际用语，使用符合产妇文化背景、 简单易接受的方法进行沟通，解释低危孕妇分娩的安全性［1,7］。 ③分娩陪伴：鼓励孕产妇选择助产士和家属陪伴分娩，鼓励家属参与分娩过程。 ④连续性护理：尽可能为孕产妇提供一对一助产士产时连续性护理服务［1］。

3 第一产程的护理

3.1 入室评估

3.1.1 入室评估内容孕妇入产房时， 助产士做好接待工作，全面评估孕妇及胎儿的状况，采集孕妇病史。①评估孕妇一般状况：基本信息（姓名、年龄、孕周、主诉等）；生命体征；宫缩强度、持续时间、间歇时间；评估疼痛及希望缓解疼痛的方式；阴道流血情况；孕期检查结果等。 ②评估胎儿状况： 用多普勒超声仪听诊胎心率，腹部触诊确定宫高、胎产式、先露入盆情况、24 h 胎动［1］。 ③确定正式临产：当出现有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30 s 或以上，间歇5～6 min，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降时，安排入室待产［2］。

3.1.2 入室时胎心异常的处理胎心听诊时若发现胎心异常（＜110 次/min 或＞160 次/min），应给予孕妇吸氧、改变体位，并通知产科医师，予电子胎心监护（cardiotocography，CTG）20 min， 向孕妇解释CTG 的必要性［7-8］。 若20 min 监护结果正常，可撤去电子胎心监护。

3.1.3 入室骨盆测量对于已临产的低危孕妇， 入室时不必进行常规骨盆测量［1］。

3.2 产程进展评估

3.2.1 观察子宫收缩情况子宫收缩情况包括子宫收缩的频率、强度、持续时间、间歇时间、子宫放松情况［2］。临产后应每小时评估宫缩情况并记录。助产士应采用腹部触诊的方式评估宫缩情况， 将手掌放于产妇的腹壁上，宫缩时可感受到宫体部隆起变硬、间歇期松弛变软。

3.2.2 监测胎心率临产后每小时用多普勒超声仪听诊胎心率并记录。在宫缩间歇期听诊胎心，每次至少听诊30 s，并注意每次宫缩后评估胎心率与宫缩的关系。若发现胎心率异常，立即启动宫内复苏措施，包括改变孕妇体位（侧卧）、给予吸氧等，并通知产科医师，必要时遵医嘱予CTG［1,7］。

3.2.3 评估阴道流血情况每小时观察并正确记录阴道流血情况，观察有无异常阴道流血，警惕胎盘早剥、前置血管破裂出血等情况［2-3］。

3.2.4 阴指检查通过阴指检查评估宫口扩张和胎先露下降情况。第一产程潜伏期（宫口＜6 cm）应每4 小时进行阴指检查；活跃期（宫口≥6 cm）应每2～4 小时进行阴指检查，以判断是否存在第一产程活跃期延长。每次检查不超过2 人。 若子宫收缩频繁、强烈时，可根据具体情况缩短阴指检查间隔时间［2-3,7-8］。

3.2.5 观察阴道流液情况通过观察阴道流液评估胎膜破裂及羊水情况。如发现胎膜破裂，立即予以监测胎心，观察羊水性状（颜色和流出量），记录破膜时间，测量体温； 对于胎膜已破者， 每小时观察并记录羊水性状，保持床单位整洁、干燥。若发现羊水混浊、严重胎粪污染或有异味时，即刻听胎心，并报告产科医师［2-3,8］。

3.2.6 绘制产程图一般从潜伏期开始画宫口扩张及胎头下降的平行曲线，横坐标为临产时间（h），纵坐标左侧为宫口扩张大小（cm），纵坐标右侧为先露下降程度（cm），画出2 条伴行的宫口扩张曲线和胎头下降曲线。 在曲线下方相应的时间内记录胎心、血压、宫缩情况等及处理措施，并做好产程进展文书记录［9］。

3.2.7 观察生命体征胎膜未破者每天测量体温、脉搏及呼吸，并做好记录；胎膜已破者每2 小时测量并记录；临产后每2 小时测量血压并记录［2］。

3.3 告知产程进展信息第一产程潜伏期持续时间个体差异大。 潜伏期延长（初产妇＞20 h、经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征。 处于第一产程活跃期的低危初产妇，宫颈扩张速度≥0.5 cm/h 是正常的。 第一产程持续时间随着孕妇年龄和体质指数的增加而延长。 助产士应向产妇耐心讲解产程进展情况， 每项操作或治疗前给予充分解释和指导，缓解产妇紧张情绪，增强其对自然分娩的信心，鼓励产妇积极与助产士合作［1,10］。

3.4 入量管理助产士应提供产程饮食指导，保证孕妇分娩所需的体力。对于中转剖宫产可能性低、全身麻醉误吸风险小的孕妇，建议其在产程中进食清淡、易消化及少渣的食物（如粥、面条、面包、蛋糕、巧克力等碳水化合物含量高的食物），进饮水（如纯水）、果汁、热巧克力及等渗饮料（如运动饮料、电解质补充饮料）。其中等渗饮料优于纯水，前者能补充能量和矿物质，促使体液趋向正常，防止脱水并有助于减缓疲劳。过量饮用纯水可能会导致产妇低钠血症和新生儿脑水肿［1,7,11-12］。 对于中转剖宫产可能性高且存在全身麻醉误吸风险者，指导其避免进食固体食物，可饮用高能量的无渣饮料，如清澈果汁、碳酸饮料、碳水化合物饮料和运动饮料等［11-12］。

3.5 分娩镇痛管理

3.5.1 动态评估认真倾听产妇主诉及对疼痛的反应。采用疼痛数字评估量表对产妇进行疼痛评估。动态了解产妇对减轻疼痛的要求；临产后每小时评估疼痛，直至产后2 h［7］。

3.5.2 信息支持向每位产妇提供有关分娩镇痛方式的信息，与其讨论每种方式的利弊，支持产妇选择适合自己的分娩镇痛措施［10］。

3.5.3 非药物性分娩镇痛对于产程中要求非药物性镇痛的产妇， 指导其根据自身意愿在产程中采取缓解疼痛的技巧，如呼吸法、陪伴分娩、音乐法、分娩球、按摩、豆袋热敷或水浴等［1,7,13］。

3.5.4 药物性分娩镇痛对于产程中要求使用药物性镇痛的产妇，通知麻醉医师实施硬膜外分娩镇痛［1］。 告知产妇镇痛药物在产程中提供有限的疼痛缓解作用，且可能对产妇（嗜睡、恶心或呕吐）和婴儿（短期呼吸抑制或持续数天的嗜睡）有部分不良反应［7］。

3.6 促进产程进展和分娩舒适

3.6.1 体位指导鼓励并协助孕产妇在产程中自由活动，告知采取直立体位有助于缩短第一产程，协助其选择舒适的体位，采取走、站、蹲、坐、半坐、侧卧等姿势，避免单一仰卧位， 同时可借助分娩球和导乐车等器具来辅助活动。 如胎膜已破且胎头未入盆或胎方位异常者，需卧床休息，尽量取侧卧位［7,10］。

3.6.2 注意膀胱充盈情况鼓励产妇2～4 h 排尿1 次，避免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。 经协助排尿失败者，可根据医嘱予导尿［2,8］。

3.6.3 舒适护理保持待产过程中产妇衣物和床单位的整洁。 如胎膜破裂者，协助产妇定时更换吸水垫，保持会阴清洁、干燥［14］。

3.7 第一产程异常转介若孕妇出现以下任何一种异常应立即通知产科医师：①体温≥37.5℃；②脉搏≥120 次/min；③收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒张压≥90 mmHg， 尿液分析中尿蛋白出现2 个“+”；④阴道流血异常，注意区别临产见红与产前阴道流血；⑤胎膜早破超过12 h；⑥羊水混浊、严重胎粪污染，或羊水有异味；⑦第一产程4 h 内宫颈扩张<2 cm，潜伏期延长（初产妇＞20 h 或经产妇＞14 h），活跃期延长（宫颈口扩张速度＜0.5 cm/h），活跃期停滞（宫缩正常情况下宫口停止扩张≥4 h，或宫缩欠佳情况下宫口停止扩张≥6 h）；⑧胎头下降缓慢（活跃期胎头下降速度＜0.86 cm/h）或胎方位异常；⑨宫缩的强度、持续时间和频率出现异常，如出现子宫收缩乏力或子宫收缩过强；⑩产妇主诉出现与宫缩不相关的疼痛；11○产妇出现呼吸困难、异常咳嗽、面色发绀等情况［2,7,14］。若胎儿出现以下任何一种异常应立即通知产科医师： ①异常先露（如脐带先露），胎位横位或斜位；②胎心率＜110 次/min 或＞160 次/min［7］。

4 第二产程的护理

4.1 观察产程进展

4.1.1 监测胎心及宫缩变化每5 分钟听诊胎心情况，每15 分钟记录1 次胎心及宫缩情况。 听诊胎心应在宫缩间歇期且至少听诊30 s， 第二产程宫缩持续时间可达60 s，间隔时间1～2 min。 注意每次宫缩后评估胎心率与宫缩的关系， 如发现胎心异常则立即给予产妇吸氧、连续胎心电子监护，及时通知产科医师并配合处理［2,8,14］。

4.1.2 阴指检查宫口开全1 h 后行阴指检查， 评估胎头下降、胎方位、胎头产瘤、羊水性状等情况［2,14］。

4.2 告知产程进展信息第二产程持续时间因人而异。 未实施硬膜外麻醉者，初产妇通常≤3 h、经产妇通常≤2 h；实施硬膜外麻醉镇痛者，可在此基础上延长1 h，即初产妇≤4 h、经产妇≤3 h［1-2］。

4.3 体位指导指导并协助产妇取舒适体位，变换体位时注意安全，预防跌倒或坠床。鼓励产妇自由选择分娩体位，包括半卧位、侧卧位等［1,14］。

4.4 用力方式指导首先评估产妇有无向下用力排便感、胎先露下降及胎心变化情况，在产妇有向下用力的感觉后助产士再指导其用力， 以更有效地利用产妇的腹压。若产妇无排便感或自主用力感觉、胎先露部未下降至“+3”水平、未发生胎儿窘迫时，建议延迟用力，嘱产妇休息或改变体位。 鼓励产妇在出现向下用力感觉时，根据意愿选择自主用力或屏气用力方式。根据是否使用硬膜外镇痛决定第二产程延迟用力的时长。 对于使用硬膜外镇痛的产妇， 可在宫口开全后延迟1 h用力，或产妇有向下用力感觉时再开始用力；对于未使用硬膜外镇痛的产妇， 若宫口开全后尚未出现自主用力感觉，等待1 h 后再次评估［1,7,10］。 当产妇先露部下降至“+3”、出现强烈便意时，鼓励产妇用力，方法：产妇双足蹬在产床上， 两手握住产床把手， 宫缩时深吸气屏气，如排便样向下用力以增加腹压；宫缩间歇期，嘱产妇自由呼吸并放松全身肌肉；宫缩时，再做同样的屏气动作，以加速产程进展［2］。 若胎头下降有异常时，评估产妇用力方法是否得当，给予正确指导，同时可提供包括改变体位、排空膀胱及鼓励支持等措施来促进分娩。

4.5 分娩准备及助产接生

4.5.1 阴道分娩接产准备做好会阴清洁准备， 评估分娩时机。 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张6 cm 以上，且宫缩规律有力时，即转入分娩室。 当胎头拨露3～4 cm 时，巡回助产士和接生助产士均应做好接产准备，按照无菌技术要求准备顺产敷料包、器械包及相关无菌物品等，将分娩床调至适宜高度，提前打开新生儿辐射台预热，准备新生儿复苏物品，调试好氧气和吸引设备［2,14］。

4.5.2 规范实施助产接生助产者规范实施正常阴道分娩助产技术，不可常规使用会阴切开术，适时实施新生儿延迟断脐［1,9,15-16］。 不可在第二产程中人为进行宫底加压加速胎儿娩出［1］。 巡回者正确记录新生儿娩出时间；监测产妇生命体征，重视产妇主诉；及时录入产妇及新生儿病史信息； 协助产妇做好新生儿早接触和早吸吮［2,14,17］。做好新生儿复苏准备，如吸氧、清理呼吸道、正压人工呼吸、气管插管等［8］。

4.6 产程支持在第二产程产妇用力屏气过程中，助产士应给予鼓励肯定， 协助产妇在宫缩间歇期摄入高热量、易消化的流质食物等，补充营养和能量［12,18-19］。若出现第二产程延长或产妇出现过度焦虑， 应及时提供有效的鼓励和心理支持［7］。

4.7 第二产程异常转介若产妇出现以下任何一种异常应立即通知产科医师： ①第二产程胎头下降延缓（初产妇胎头先露下降速度＜1 cm/h 或经产妇＜2 cm/h）；②第二产程胎头下降停滞 （胎先露停留在原处不下降超过1 h）。 若出现胎儿窘迫或新生儿窒息等情况，立即通知新生儿科医师，并积极配合处理［8,14］。

5 第三产程及产后2 h 的护理

5.1 积极预防产后出血

5.1.1 预防性使用缩宫素胎儿前肩娩出后遵医嘱予肌肉注射或静脉滴注缩宫素［1］，以预防产后出血［13］。 接生者应常规触摸宫底，以评估子宫收缩情况。在预防性使用缩宫素后， 不必常规进行子宫按摩来预防产后出血，如发现产妇膀胱充盈则需进行导尿。

5.1.2 正确评估出血量胎儿娩出后， 接生者立即将消毒积血盘放于产妇臀部， 采用正确的方式评估第三产程出血量［2,8,14］。巡回者立即测量产妇血压、心率及血氧饱和度。

5.1.3 观察胎盘剥离征象接生者在实施新生儿延迟脐带结扎时，密切观察阴道流血情况，并评估有无下列胎盘剥离征象：①宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被动扩张，宫体呈狭长形被推向上方，宫底升高达脐上； ②阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血； ④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露脐带不再回缩［2］。

5.1.4 协助胎盘胎膜娩出确认胎盘已完全剥离后实施控制性脐带牵引，以左手握住宫底，拇指置于子宫前壁， 其余4 指放于子宫后壁并按压， 同时右手轻拉脐带，当胎盘娩至阴道口时，接生者双手捧起胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘胎膜完整娩出。若在胎膜娩出过程中发现胎膜部分断裂， 可用血管钳夹住断裂上端的胎膜，再继续向原方向旋转，直至胎膜完全娩出［1-2,9］。

5.1.5 胎盘胎膜及软产道的检查仔细检查胎盘胎膜、脐带及其完整性，评估是否有副胎盘遗留［7］。 如发现脐带、胎盘、胎膜形态异常，应测量面积、厚度、重量以及脐带长度，并进行记录。 胎盘娩出后，助产接生者应仔细检查软产道裂伤情况，遵循由上至下、由内至外、由健侧至患侧的原则，包括会阴体、小阴唇内侧、尿道口周围以及阴道壁。 如有裂伤，应及时予以缝合［20］。

5.1.6 产后观察和记录胎盘娩出后至产后2 h，观察产妇心率、呼吸、血氧饱和度、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、阴道流血量、会阴及阴道有无血肿以及产妇情绪等情况。每小时测量血压、评估疼痛，并记录。如发现子宫底部柔软或呈沼泽样， 行压迫和按摩子宫以减少出血，并排除积血和血凝块。接生助产士应在分娩结束后，确认病史信息录入的完整性，尤其是分娩中发生的特殊情况，并及时补充录入［1,7］。

5.2 新生儿护理

5.2.1 实施新生儿延迟断脐足月儿或早产儿娩出后，均采用延迟断脐至少60 s，以改善母儿健康和营养状态， 出现新生儿窒息需立即行新生儿复苏的情况除外。 若足月或早产新生儿需要正压通气，应立即断脐，并实施有效通气［10,21］。

5.2.2 新生儿复苏对于出生时羊水清亮且出生后已建立自主呼吸的新生儿，不必常规进行口鼻吸引。对于羊水粪染的新生儿， 不必在头部娩出时实施产时口鼻腔吸引。对于羊水粪染但已建立自主呼吸的新生儿，不必常规进行口鼻腔及气管吸引。 若新生儿在完全擦干后仍无法建立自主呼吸， 应在实施断脐及正压通气之前进行背部刺激2～3 次［1,22］。

5.3 产后肌肤接触和母乳喂养对于无并发症的新生儿，肌肤接触应在产后2～3 min 内尽早开始。 鼓励母亲在分娩后1h 内进行母婴肌肤接触，以预防新生儿低体温、促进母乳喂养［1］。 肌肤接触时，用温暖、干燥的毛毯或毛巾擦干并覆盖新生儿，注意新生儿保暖。在母儿状况稳定的情况下， 新生儿出生后应放于母亲胸前进行早吸吮， 启动早期母乳喂养， 观察并记录新生儿面色、呼吸等情况［7］。

5.4 第三产程异常转介若产妇出现以下任何一种异常，应立即通知产科医师并行相应处理：①胎儿娩出后30 min 胎盘仍未剥离，或等待胎盘娩出期间阴道流血持续且活跃时， 应穿戴消毒手套， 重新进行外阴消毒，铺巾行人工剥离胎盘术；②出现产后出血倾向或胎盘粘连无法剥离时， 为产后出血倾向者至少开通两路静脉通路，给予产妇保暖和吸氧，注意观察产妇生命体征和宫缩、阴道出血、子宫底高度、会阴伤口、膀胱充盈度等情况；③遇胎盘或胎膜缺损、怀疑有软产道撕裂、产后出血倾向、产钳助产或臀位助产术、急产、巨大儿等需进一步探查的情况，应立即做好探查准备［7,20］。 若出现新生儿窒息等异常情况， 应立即通知新生儿科医师，并积极配合处理［7］。

5.5 分娩后健康教育

5.5.1 会阴护理告知产妇会阴伤口缝线具有可吸收性，通常不需进一步处理。 产后48 h 内可以用冰袋、冷敷垫、冷冻的胶体等冷敷会阴，缓解疼痛及组织水肿，之后开始用温水护理。鼓励产妇尽早自行排尿，如厕后应保持会阴部清洁。 如产妇有肛门坠胀感或触及会阴局部隆起，可能与血肿有关，应及时通知医护人员或来院就医。 如发生产后痔疮，应指导产妇冷敷消肿，养成定时排便习惯，多食水果蔬菜，积极预防便秘［8,14］。

5.5.2 产后早期活动产后卧床休息时应及早开始床上活动，如翻身、抬腿、收腹、提肛等，鼓励产妇产后尽早下床活动，选择适宜的锻炼方式，限制或避免重体力劳动。建议多进行户外活动，有助于增加母乳中维生素D 的含量，帮助婴儿对钙的吸收［9,14］。

5.5.3 产后营养支持产褥期提倡多样化食物构成的平衡膳食，使哺乳期营养摄入充足均衡。指导产妇可增加富含优质蛋白及维生素A 的食物， 适量多食鸡蛋、禽肉类、鱼类、动物肝脏、动物血等，保证供给充足的优质蛋白，但不应过量。 重视蔬菜水果的摄入，每餐应保证有带汤水的食物。 忌烟酒，避免浓茶和咖啡［9,23］。

5.5.4 产后避孕和生育间隔指导告知产妇性生活的恢复时间在产后6 周， 起初可能会出现会阴疼痛、水肿及瘀伤，通常会痊愈。 产后恢复性生活时需避孕，告知产后避孕可使用屏障避孕方法 （如避孕套）、放置宫内节育器、产后绝育术（输卵管结扎）、单纯孕激素避孕药等，哺乳期闭经避孕法不作为产后妇女常规避孕措施。 建议产后至少间隔2 年再妊娠［9,24］。

5.5.5 预防产后感染的信息支持告知产妇最常见的产褥期并发症为泌尿生殖系统感染、 伤口并发症及乳腺炎。 指导产妇保持会阴伤口清洁干燥， 注意手卫生，预防感染［9］。 如出现体温≥37.5℃、阴道分泌物有异味、会阴伤口疼痛、乳房肿胀等情况，应及时就医。

5.5.6 母乳喂养支持教育建议产后纯母乳喂养6 个月， 在添加辅食的基础上坚持哺乳24 个月以上。提倡婴儿主导的纯母乳喂养，不限制喂养频率与时长。帮助母亲找到舒适哺乳姿势，指导按需哺乳，坚持夜间哺乳。 学会识别早期哺乳信号，如婴儿舔嘴唇、吃手、碰触嘴唇即张开嘴巴、快速动眼等。 在婴儿吸吮过程中关注婴儿情况，适时刺激，使其更有效吸吮［25］。

6 小结

对大多数自然临产的孕妇而言， 分娩是一个正常的生理过程。 产程管理的目标是保障母婴获得良好的分娩结局。 正确评估和处理产程是促进正常阴道分娩的有效手段。 美国妇产科医师协会 （American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）推荐，产科医疗机构及产科服务提供者应当为自然临产的低危孕产妇提供尽可能少的产时干预， 在产程管理过程中强调分娩体验和满意度、个人期待、照护者支持、供需方关系建立以及产妇在产程中的决策参与度［19］。 在孕产妇的正常分娩照护过程中， 助产士需要应用适宜的临床评估、推理和决策技能实施全产程管理，基于最佳证据持续优化正常产程照护措施，减少不必要的产时干预，并提高对异常产程的识别和适时转介能力， 以保障母婴分娩结局的安全性和有效性。