回肠代膀胱术后护理及造口并发症的预防心得体会

尚 慧

（国药东风总医院泌尿外科，湖北 十堰 442016）

膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，好发于50岁～69岁的男性[1]，男女比例约为4:1。若肿瘤侵犯膀胱范围较大，则需要做根治性膀胱全切除术。手术切除是唯一治疗有效的方法。我科于2017年7月～2019年3月共对8例膀胱癌患者进行了全膀胱切除+回肠代膀胱造口术，现将护理心得归纳总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

接受回肠代膀胱术后肠造口的患者8例中，男性7例，女性1例，年龄为47～74岁，平均年龄为（63.3±10.2）岁。

1.2 手术方法

膀胱全切除后，游离远侧回盲段15～20 cm，将其近端关闭，远端则于脐右腹直肌旁作腹壁造口，造口处突出腹壁约1.0～2.5 cm，直径约2～2.5 cm，术后佩戴造口集尿袋，左右输尿管与回肠做端侧吻合，将原肠两端吻合，恢复肠道连续性。

2 护理方法

2.1 术前准备

为了使手术成功得到切实有效的保证，术前应该做好充分的肠道准备。将肠道准备的重要性说明给患者，从而使患者积极配合，将良好的前提条件提供给患者参与意识的提升。术前3 d遵医嘱让患者服用肠道杀菌药物，为患者清洁灌肠，同时开始让患者进食半流质食物。术前1 d让患者服用缓泻剂，同时让患者进食流质食物。术前12 h、6 h、手术当天清晨分别让患者禁食、禁饮、为患者清洁灌肠，术前30分留置胃管。

2.2 造口护理指导

依据患者的站、坐、躺姿势将最佳的造口位置选取出来，和患者一起将造口位置选定并标记好。给病人、家属和主要照顾者看造口袋、示范贴造口袋的方法，使患者对造口术后自我护理及基本知识有一个清晰的了解，促进患者治疗信心的增强，将患者的信任与配合获取过来。

2.3 手术后护理

2.3.1 病情观察

如果患者造口为紫黑色、光泽丧失或碰触后大量出血，则应该高度警惕造口缺血坏死，第一时间向医生汇报。术后3～4 d让患者将造口袋佩戴上，从而促进渗液的减少，为伤口愈合提供良好的前提条件。

2.3.2 更换造口袋护理

将备换物品准备好，保持轻柔的动作，对过重、过快而对皮肤造成损伤的现象进行严格避免，用无菌生理盐水棉球擦洗，将回肠分泌物及时清理掉，彻底清洗干净皮肤后擦干皮肤，在此过程中将柔软的棉布充分利用起来。为了对刺激造口、皮肤干燥的发生进行有效避免，对用消毒药水对皮肤进行清洗的现象进行严格避免。尿液向造口袋引流后应该定时倾倒，夜间睡眠时应该将一个引流袋接在造口袋上，在床铺旁比膀胱低的位置悬挂，向引流袋中引流排出的尿液，保证夜间睡眠不受影响。

3 发生并发症的原因分析及相应的护理措施

3.1 刺激性皮炎

如果患者缺乏合适的造口袋，那么其就极易有刺激性皮炎发生，造成尿液外漏。如果患者有刺激性皮炎发生，那么临床应该将合适的造口底盘选取给患者，直径最好在2～3 cm之间。在为患者更换造口袋的过程中，首先用清水对造口周围皮肤进行清洗，然后用75%酒精消毒造口周围皮肤。尽量将具有较好的质量、可靠的材料的造口袋选取给患者，从而对其刺激皮肤的现象进行有效避免。

3.2 造口狭窄

肠末端或局部皮肤坏死极易引发造口狭窄，收缩疤痕。因此临床应该对患者造口乳头血液循环情况进行密切观察。如果患者具有较为严重的造口狭窄，则扩张其造口。如果患者尿液仍然无法顺利流出，则将尿管放置其中，及时引流，从而对患者的肾功能进行保护，对肾脏严重积水的发生进行有效预防。

3.3 造口旁疝

如果患者有造口旁疝发生，那么其就极易有造口基部及周围鼓气表现。造口感染、术后过早提取重物等是其主要诱发因素，因此术前医护人员就应该对患者进行健康宣教，对患者进行指导，使其正确咳嗽、提取重物，从而将良好的前提条件提供给其腹部压力的减少，最大限度地减少造口旁疝的发生。如果患者具有较大的造口旁疝或具有较为严重的脱出，则应该用束裤或腹带束缚造口，或给予患者手术修补治疗。

4 结 果

在本次研究中，其中，发生刺激性皮炎的患者有1 例、发生造口狭窄的患者有1例发生造口脱垂的患者有1例，造口处黏膜皮肤分离的患者有1例发生造口回缩的患者有1例经医护人员积极的护理，所有患者均痊愈出院。

5 总 结

对患者造口并发症发生情况进行密切观察，同时在并发症发生后即刻对患者进行护理能够促进肠造口患者身心痛苦的减轻、住院时间的缩短、住院费用的减少。同时，医护人员还应加强对患者出院后的健康教育，泌尿造口患者需要终身佩戴造口袋，必然会对其日常生活造成严重的不良影响。指导病人掌握一些注意事项，减轻心理压力以减少其造口周围皮肤并发症的发生。提高其生存质量的关键。

6 体 会

回肠代膀胱的手术设计将患者正常的排尿方式改变，途径为在极大程度上改变了患者躯体，导致患者日常生活不方便，病人常人会有抵触、排斥、紧张、焦虑或抑郁等许多负面影响。而接受正确的康复指导能够将良好的前提条件提供给造口本身给患者带来的诸多不便的减轻，最大限度地恢复患者的功能，将其尊严、自信心恢复过来，从而对患者的生活质量进行改善，为患者身心健康提供良好的前提条件。