集束化护理干预在乳腺癌围手术期中的应用研究

仓 梅，王月芳

（泗阳康达医院，江苏 宿迁 223700）

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，乳腺癌改良根治术仍是治疗的首选方法。但由于术后乳房缺失造成外形受损，患者易产生焦虑、抑郁等不良情绪，且术后容易引起一系列并发症,严重影响患侧上肢功能恢复。集束化护理干预是将一系列有循证基础的治疗及护理措施集合处理某种难治临床疾患[1]。研究单位对乳腺癌患者围手术期应用集束化护理措施进行积极干预，效果满意，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月1日～2018年12月31日在我科进行乳腺癌改良根治术的病人60例。将患者随机分成研究组和对照组各30例,其中研究组患者年龄35～68岁，平均（45.6±9.5）岁，对照组组患者年龄36～65岁，平均（43.7±5.4）岁。以上两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 管理方法

对照组：对患者应用乳腺癌围手术期传统护理措施进行护理，即术前进行心理护理、健康宣教、完善相关辅助检查及准备。术后做好麻醉清醒、血压平稳后取半卧位；观察生命体征变化，切口渗血情况，患侧上肢血运情况；手术部位松紧胸带包扎，维持正常血运、不影响呼吸为宜。

研究组：患者采用集束化护理干预措施，内容：构建粉红丝带MDT团队术前即开始功能锻炼指导、观看学习康复锻炼操视频、使用自制乳腺癌术后功能锻炼器（ZL2017 2 0372315.8）进行锻炼；术后使用自制新型乳腺癌术后康复护理衣（ZL2018 2 0142372.1）代替松紧胸带和普通病员服；手术切口首次换药时，用水胶体敷料代替传统敷料覆盖切口；切口拆线后使用软聚硅酮敷料贴敷切口；同时由心理咨询师对患者进行全程心理干预。

1.3 疗效标准

对比两组患者：焦虑评分（SAS）：术后第5日使用焦虑自评量表对患者进行评估，50-69分为轻度焦虑，70分以上为重度焦虑；术后14天肩关节活动度：患肢肩关节功能评定：上肢上举：正常可达180°，优：达150°～180°，良：达120°～150°，一般：达90°～120°。

1.4 统计学

所有数据采用SPSS 20.0统计软件包进行分析，率计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肩活动度结果对比

研究组（n=30）肩活动度达到优的患者为9例，良为19例，一般2例；对照组（n=30）肩活动度达到优的患者为1例，良为14例，一般15例；两组患者肩活动度达到优的患者数对比，差异有统计学意义（x2=7.680，P=0.001,P＜0.05）。

2.2 两组SAS评分对比

研究组（n=30）SAS评分结果为轻度的患者为28例，中度2例，无重度患者；对照组（n=30）SAS评分结果为轻度的患者为12例，中度16例，重度2例；两组患者SAS评分结果为轻度的患者对比，差异有统计学意义（x2=19.200，P=0.001,P＜0.05）。

3 讨 论

在我国，每年乳腺癌女性患者有近20万，且发病率呈逐年上升趋势。手术切除仍是首选治疗方法，而围手术期传统护理方法因无量化的评价指标、指导方式单一等因素，使部分患者患肢功能锻炼达不到预期效果；术后切口使用弹力胸带包扎、患侧肩关节制动等因素影响，患者舒适度降低，焦虑感增加。

为解决上述问题，研究团队采取集束化护理措施对乳腺癌患者围手术期进行干预：构建粉红丝带MDT团队，成员有：医生、护士、心理咨询师；水胶体敷料能提供湿性愈合环境，缩短切口愈合时间[2]，所以切口换药时用水胶体敷料覆盖切口；自制乳腺癌术后多功能锻炼器供患者功能锻炼使用，录制康复锻炼操视频供患者观看;并将术后功能锻炼指导前移至术前进行，使之贯穿整个围手术期;自制新型乳腺癌术后康复护理衣对患者胸部进行压迫、固定患侧肩部、悬挂固定患侧手臂、固定引流管避免晃动、便于健侧手臂PICC使用和维护，且方便穿脱，维护患者尊严；同时由心理咨询师对患者进行全程心理干预，有效缓解了患者焦虑，维护病人自尊，较快恢复患侧肩关节活动度、提高功能锻炼依从性、减轻切口疼痛[3]。

通过以上实验可以看出，研究组在焦虑评分（SAS）、肩关节活动度上均优于对照组，两组存在差异性，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，集束化护理干预应用于乳腺癌患者围手术期，能有效缓解患者焦虑，较快恢复患侧肩关节活动度，值得临床进一步推广。