重症颅脑损伤患者发生肺部感染的原因及护理成效观察

姚春梅

（聊城市人民医院，山东 聊城 252000）

重症颅脑损伤是指外力直接或间接作用于头部造成的颅内组织严重受损，是常见的外科疾病之一[1]。重症颅脑损伤具有病情严重、发展迅速、易出现变化、并发症多的特点，对患者的生命安全造成巨大威胁。肺部感染是重症颅脑损伤后最常见的并发症，其出现原因复杂多样，若不进行有效干预或处理措施不当，会导致患者病情加重，影响其预后甚至危及其生命[2]。本次研究分析引发重症颅脑损伤患者肺部感染的原因并对比不同护理措施的成效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月～2019年6月收治的106例重症颅脑损伤患者，随机均分。观察组男28例，女25例；年龄20～63岁，平均（41.23±1.55）岁，致伤原因：高空坠落17例，车祸31例，暴力打击5例；对照组男27例，女26例；年龄19～64岁，平均（41.37±1.68）岁，致伤原因：高空坠落18例，车祸32例，暴力打击3例。均确诊为重症颅脑损伤，格拉斯哥昏迷评分4～8分，临床资料无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：患者家属对研究知情并签署同意书。排除标准：患者受伤前已出现肺部感染，患者合并其他恶性疾病或重要组织、器官功能障碍。

1.2 原因分析

（1）用药方面：重症颅脑损伤患者需进行抗炎、消水肿治疗。糖皮质激素的使用会抑制患者的免疫功能，增加肺部感染的发生风险；而大量抗生素的使用会影响患者机体正常的菌落分布，造成其耐药菌株持续性增加，干扰菌群内平衡，使患者产生抗药性，加重感染。（2）患者自身：有长期吸烟史的患者肺功能较常人更差，发生肺部感染的几率更高。另外患者由于疾病的原因，如长期昏迷、营养不良等造成机体抵抗力弱，易发生肺部感染。（3）气管切开：患者需建立人工气道来辅助呼吸，气管切开等侵入性操作会使外界空气直接进入肺内，而不经过滤、湿化的空气对肺组织具有强烈的刺激性，会造成呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠，从而引发肺部感染。（4）吞咽方面：重症颅脑损伤患者的颅内压升高，常出现呕吐现象，患者处于昏迷中喉部肌肉能力受到阻碍，易造成呕吐物误吸如呼吸道，引发吸入性肺炎；同时患者处于昏迷状态，咳嗽反应、吞咽能力均不足，呼吸道分泌物无法及时排出，致使细菌大量繁殖引发肺部感染。（5）其他：病房环境也会影响到肺部感染的发生。如病床间距过小，病房清洁力度不足、通风不良，频繁的人员探视等均会加重院内交叉感染，引发患者肺部感染。

1.3 护理措施

对照组给予常规护理：定期更换呼吸管路、清创换药、帮助患者翻身，监测患者的生命体征，控制静滴速度、吸氧的时间及湿度。

观察组在此基础上增加具有针对性的护理：（1）在保证效果的前提下尽量减少抗生素、糖皮质激素的使用时间，控制其使用剂量。（2）保持患者呼吸道畅通是最重要的目的。适当抬高患者床头，减少误吸的发生率，以轻拍患者后背或使用吸痰机等方式辅助其排痰，给予患者雾化吸入治疗湿化其呼吸道，稀释呼吸道分泌物以促进痰液排出。（3）定期清洁患者口腔，抑制口腔内细菌滋生。（4）给予患者足够的能量补充及营养支持，增加患者的抵抗力，若患者持续昏迷可采取鼻饲或肠外营养的方式进行。（5）保证病房适度通风，定期对其进行消毒，减少病房内人员流动，与患者接触前后均需洗手、消毒。（6）所有护理措施严格遵循无菌操作原则，使用的器械也需进行定期消毒与更换。（7）对患者进行强化监护，定期化验患者痰液，一旦确诊为肺部感染需选用敏感型抗生素，迅速控制感染症状，同时酌情增加雾化吸入的药量及时间，保持病情稳定。

1.4 观察指标

观察两组患者的肺部感染发生情况。

1.5 统计学方法

本组数据均经SPSS 19.0软件处理分析，计数资料用%表示，组间比较实施x2检验。P＜0.05表示差异符合统计学意义。

2 结 果

观察组中出现8例肺部感染，发生率为15.09%，对照组中出现17例肺部感染，发生率为32.08%。观察组患者肺部感染发生率明显低于对照组，x2=4.240，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

重症颅脑损伤患者的病情严重、变化快、致死率及致残率较其他外伤更高，对患者的生命安全造成严重威胁。肺部感染是重症颅脑损伤患者常见的并发症，也是其主要致死原因之一，研究分析发现临床用药、气管切开、吞咽功能受阻、病房环境污染等是引发肺部感染的高危因素。对于重症颅脑损伤患者，临床护理的重点是最大程度减少肺部感染的发生，要对患者进行全方位具有针对性的护理。保持其呼吸道通畅，排除外呼吸道的阻碍，维持良好的气体交换，保证氧的供给[3]。同时给予患者足够的营养支持，辅助其提高自身抵抗力；密切关注患者的生命体征并结合实验室检查等措施积极控制肺部感染的发生、发展。本次研究中，观察组患者的肺部感染发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），差异显著。

综上所述，对重症颅脑损伤患者进行具有针对性的护理措施可有效降低患者肺部感染的发生风险，提高其预后水平。