局部晚期甲状腺癌喉气管侵犯术后的护理要点

周 静，海 燕*

（1.新疆医科大学附属中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000； 2.新疆维吾尔自治区人民医院手术室，新疆 乌鲁木齐 830000）

甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，恶性程度较低，可以通过手术等方式进行治疗[1-4]。对于局部晚期甲状腺癌，临床上认为清除病变组织再加上核素治疗能够为患者争取比较理想的生存时间，但是肿瘤后期有极大的可能侵犯喉气管[5-6]。所以在采用外科手术切除病变组织时，同时也要行切管切开术或造瘘术，但是患者术后的身体情况较差，且病情变化极快，护理难度很大[7]。为了探讨局部晚期甲状腺癌喉气管侵犯术后的护理要点，本文选取20例患者进行回顾性分析并总结，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2019年9月我院收治的20例晚期甲状腺癌侵犯喉气管患者作为研究对象，其中，男8例，女12例，平均年龄（60.46±6.14）岁。19例甲状腺乳头状癌，1例低分化癌。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

主要包括心理护理和体位训练，帮助患者树立信心，练习颈部过伸体位。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 术后常规护理

术后患者去枕平卧6 h后，患者意识清醒且血压正常，则改为半卧位，利于保持呼吸道通畅和痰液排出，防止出现肺部并发症。术后3 d内，护理人员应协助患者更换体位，并拍背，1次/2 h。同时鼓励患者下床活动，密切监测患者体征。

1.2.2.2 气管套管护理

固定气管套管要松紧适宜，并且要经常检查和调整。定期为行气管切开术患者的内套管进行清洗消毒，间隔时间宜为1 h；在放入内套管前要清理外套管的异物，避免将异物推入气管；为行气管造瘘术患者每日定时更换全喉套管并清洗消毒；在为患者吸痰前予1～2 min高浓度吸氧，减少黏膜损伤。

1.2.2.3 并发症护理

术后护理人员应密切观察患者的情况，包括切口有无渗血、喉头是否水肿以及喉返神经和喉上神经有无损伤而引起窒息或呼吸困难；严密监测血钙、磷、镁和甲状旁腺素水平。预防低钙、低镁等并发症的出现；若患者因低钙出现四肢麻木或手足抽搐的现象，可予静脉补钙；若患者进食流质呛咳，指导患者低头进食，尽量将下颌靠近胸骨。

1.2.2.4 口腔护理

患者下呼吸道感染的主要原因就是口咽部的分泌物进入下呼吸道，所以要加强口腔护理，每日为患者使用生理盐水和西帕依固龈液含漱口腔3次。

1.2.2.5 饮食护理

术后每次进食前，嘱咐患者饮用50～80 mL的温水，无呛咳方可进食，术后1～2 d主要以温流质饮食为主，2 d以后可开始进食半流质饮食，后逐渐恢复正常饮食。

1.2.2.6 出院指导

因患者行气管切开术或气管造瘘术，在今后的日常生活中需要长期带管，健康教育是十分必要的。护理人员应指导患者家属正确清洗套管的方法，以及熟练掌握安装方式，学会更换喉垫，有条件的家庭可以准备吸痰器，及时清理呼吸道异物和痰液，若出现呼吸道感染症状，要及时就诊；为预防患者颈部瘢痕挛缩，要指导其急性肩关节和颈部的运动；另外，由于患者甲状腺功能低下或丧失，需要终身服药，要叮嘱用药相关的注意事项，并定期复诊。

2 结 果

所有患者中，6例行全喉切除术，10例气管部分切除锁骨膜瓣修补，4例行气管袖状切除术；1个月后随访并复诊，所有患者均存活且甲状腺功能检查均正常。

3 小 结

为了探讨局部晚期甲状腺癌喉气管侵犯术后的护理要点，本文选取20例患者进行回顾性分析并总结，所有患者中6例行全喉切除术，10例气管部分切除锁骨膜瓣修补，4例行气管袖状切除术；1个月后随访并复诊，所有患者均存活且甲状腺功能检查均正常。可以看出患者术前及术后护理的效果均十分显著，能够保证患者预后效果。

通过上述对20例晚期甲状腺癌侵犯喉气管患者的护理要点进行总结：

①气管护理的主要指导原则就是保证呼吸道通畅；

②并发症护理则是要求护理人员仔细、细心地观察患者情况，分辨并发症的症状；

③口腔护理则是为了预防下呼吸道感染；

④饮食护理则要保证患者的营养摄入；

⑤出院指导为了让患者及家属学会自我护理。

综上所述，局部晚期甲状腺癌喉气管侵犯术后的护理要点主要气管护理、并发症护理、口腔护理和饮食护理，并且要做好出院前的指导，才能保证患者的预后效果，加快康复速度。