超选择经动脉弹簧圈栓塞治疗外伤性阴茎异常勃起1例

田 硕，张 宁，李 珅*

(1.石家庄市第一医院泌尿外科，河北 石家庄 050011；2河北省人民医院老年病三科，河北 石家庄 050051)

图1 经导管弹簧圈栓塞动脉治疗外伤性阴茎异常勃起 A.DSA示左侧阴茎动脉深部分支对比剂外溢(箭)； B.植入弹簧圈后复查造影，对比剂外溢消失

患者男，44岁，因“阴茎持续异常勃起10天”就诊。50天前不慎跌倒致阴茎撞击钝性铁架，即感阴茎疼痛并发现阴茎根部皮下淤血，休息后缓解，无排尿困难，未就诊；10天前出现阴茎持续半勃起状态，不伴疼痛；既往无特殊病史。查体：阴茎勃起硬度2级，局部无肿胀、瘀斑。外阴部超声未见明显异常。因临床高度疑诊外伤后阴茎动脉损伤致阴茎异常勃起，行双侧髂内动脉、阴茎动脉造影，于动脉中晚期见左侧阴茎动脉深部分支血管对比剂外溢，呈斑片状(图1A)，于静脉期逐渐消散，诊断为左侧阴茎动脉分支血管损伤。将导管超选择至病变血管，于远近端共植入2枚MWCE-18S-3/2-TORNADO、1枚MWCE-18S-5/2-TORNADO弹簧圈(图1B)。术后12 h阴茎半勃起状态消失，阴茎疲软；术后6周阴茎勃起功能恢复正常。

讨论阴茎异常勃起发病率约0.3/100 000～1.5/100 000，钝性会阴创伤为非缺血性阴茎异常勃起的常见病因，可致海绵体动脉或其螺旋分支与海绵窦间隙间瘘道形成。本例动脉造影提示阴茎动脉分支血管损伤，血液进入海绵体，导致阴茎异常勃起。目前超声仍是诊断阴茎异常勃起的首选方法，本例超声结果为阴性，可能与海绵体动脉损伤后血流速度降低，且海绵体内压力较高，使超声检测敏感性降低有关。

治疗非缺血性阴茎异常勃起的主要方法包括保守观察、持续会阴部压迫、海绵体内注射α肾上腺素能激动剂或亚甲基蓝、经导管动脉栓塞及手术，应根据病情酌情选择具体治疗方案。栓塞材料包括短期栓塞剂如自体血凝块、明胶海绵和永久栓塞材料如弹簧圈、α-氰基丙烯酸丁酯及聚乙烯醇颗粒。本例临床综合分析后认为继续保守观察可能导致海绵状纤维改变而加重阴茎勃起障碍，故选择经导管动脉栓塞治疗，于损伤血管远近端植入3枚弹簧圈，术后患者阴茎勃起功能恢复正常。