介入治疗动脉导管未闭伴严重脊柱侧弯1例

王思宝，罗 刚，葛 文，纪志娴，泮思林*

(1.青岛大学医学部，山东 青岛 266071；2.青岛市妇女儿童医院心脏中心，3.影像科，山东 青岛 266034)

患者女，31岁，因“活动后乏力半月余”入院；出生时发现脊柱侧弯、后凸，1岁余检出心脏杂音，均未经系统诊治。查体：胸廓畸形，脊柱侧弯、后凸；心率80次/分，律齐，胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机械样杂音，P2亢进。超声心动图：心尖偏前，左心房、左心室明显扩大，动脉导管内径6.00 mm，可见左向右连续性分流，压力阶差106 mmHg。CT平扫及三维重建示脊柱以T11椎体为中心侧弯、后凸(图1A)。CTA示心脏增大，主、肺动脉间见管状结构，起自主肺动脉近左肺动脉起始部位，与肺动脉干夹角近90°，直径9.00 mm，降主动脉纡曲下行(图1B)。综合诊断：先天性心脏病，动脉导管未闭(patent ductus arteriosus, PDA)；脊柱侧弯后凸畸形。以介入治疗，穿刺右侧颈静脉置入动脉鞘，送入0.035 in泥鳅导丝至肺动脉尝试经动脉导管建立轨道，但因动脉导管与肺动脉向前成角近90°，置管数次均未成功。后穿刺左侧颈内动脉置入动脉鞘，沿鞘管送入0.014 in冠状动脉导丝建立轨道，送入5F猪尾导管行主动脉造影，显示动脉导管直径8.00 mm，沿右心导管将0.035 in泥鳅导丝自右颈内动脉、降主动脉、动脉导管送入主肺动脉，以鹅颈圈套器自肺动脉抓取导丝(图1C)，成功逆行建立自右侧股静脉、下腔静脉、右心室、肺动脉、动脉导管至降主动脉的输送轨道。以塑型良好的直径12.00 mm堵闭器封堵动脉导管(图1D)，复查造影未见残余分流，释放封堵器。术后随访至今无并发症发生。

图1 PDA合并严重脊柱侧弯后凸畸形 A.脊柱三维重建CT图像； B.心脏大血管CTA； C.以鹅颈圈套器自肺动脉抓取导丝； D.释放封堵器成功封堵动脉导管

讨论介入封堵治疗PDA安全性高、创伤小、恢复快，已成为首选；但合并严重脊柱侧弯患者血管走行纡曲复杂，治疗具有挑战性，尤其建立轨道相关经验有限。本例PDA合并脊柱侧弯畸形，动脉导管与肺动脉近乎垂直走行，且向前成角近90°，导致经股动脉及股静脉建立轨道均十分困难，后经颈内动脉至颈静脉建立逆行轨道，克服了垂直型动脉导管的挑战，并避开下肢纡曲血管而成功封堵PDA，患者预后较好。