标准分段式健康宣教对PICC置管化疗间歇期白血病患者的影响

牛信芳

(濮阳市安阳地区医院 血液二科，河南 安阳 455000)

白血病是一种由造血干细胞恶性增殖导致的细胞在血液、骨髓以及其他造血组织中大量堆积并浸润其他非造血组织和器官，是血液系统最常见的一种恶性肿瘤。白血病患者临床表现以发热、感染、贫血、出血以及淋巴结肿大较为常见。药物化疗是目前临床治疗白血病的首选方案，但白血病患者化疗周期较长，且两个周期间有长达10～14 d的间歇期，患者多需要带管生活。经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)的应用大大提高了静脉给药的便捷性，但PICC护理不当可引发各种并发症，轻则影响PICC留置管时间，严重者甚至会影响患者治疗的顺利进行[1]。提高PICC置管化疗间歇期白血病患者的自我管理能力对降低PICC并发症的发生率具有重要作用。本研究观察标准分段式健康宣教对PICC置管化疗间歇期白血病患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年3月濮阳市安阳地区医院收治的84例PICC置管化疗间歇期白血病患者。采用随机双盲法将患者分为A组与B组，各42例。A组男22例，女20例，年龄18～74岁，平均(53.21±3.41)岁。B组男21例，女21例，年龄19～72岁，平均(53.09±3.57)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经濮阳市安阳地区医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合白血病的临床诊断标准；②年龄≥18岁；③预估生存期>6个月；④受教育程度为初中及以上，具备正常的理解、沟通能力。(2)排除标准：①其他恶性肿瘤；②重要器官功能不全；③免疫功能障碍、精神障碍；④妊娠期、哺乳期女性；⑤严重感染、过敏性体质；⑥治疗依从性差，拒不配合治疗。

1.3 护理方法

1.3.1A组 患者接受常规健康知识教育，主要以发放健康教育手册为主。

1.3.2B组 患者接受标准分段式健康宣教，具体如下。(1)化疗置管前教育：PICC置管前通过健康知识讲座和一对一指导培训向患者介绍PICC的优势和使用必要性，并向患者详细讲解可能出现的并发症及应对策略，了解患者顾虑，以科学、坦诚的态度向患者讲解利弊，帮助患者对PICC置管产生正确和理性认知。(2)置管期教育：嘱患者注意无菌操作和配合，指导患者选择舒适体位，置管完成后嘱患者减少患臂的活动量和活动强度。(3)置管后教育：在向患者发放健康教育手册的基础上逐条向患者讲解相应内容，对于需要进行动作示范的演示标准的动作，强调保持PICC置管区域干燥、卫生。(4)化疗间歇期护理：告知患者定期冲管和更换敷料的必要性，告知患者出现脱管、渗液等突发事件的处理方法，使用电话或微信平台与患者保持密切联系，及时解答患者疑问。

1.4 观察指标

1.4.1自我管理能力 分别于护理干预前后使用自拟自我管理能力量表评估患者的自我管理能力。该量表共包括带管运动、导管日常护理、自护依从性、自我管理信心、维护信息获取、突发状况处理等6个维度，根据患者表现对每个维度计1～5分，评分越高表明患者自我管理能力越强。

1.4.2生活质量 分别于护理前后使用健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)评估患者的生活质量，评分越高表明患者生活质量越好。

1.4.3并发症和不良事件 化疗期间并发症包括静脉炎、血栓、感染等。不良事件包括导管堵塞、渗漏、脱出、非计划性拔管等。

2 结果

2.1 自我管理能力评分干预前，两组自我管理能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组自我管理评分高于干预前，B组自我管理评分高于A组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后自我管理能力评分比较分)

2.2 SF-36评分干预前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SF-36评分高于干预前，B组SF-36评分高于A组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后SF-36评分比较分)

2.3 PICC相关并发症A组发生静脉炎4例，血栓2例，感染3例；B组发生静脉炎1例，感染1例。B组化疗期间PICC相关并发症发生率[4.76%(2/42)]较A组[21.43%(9/42)]低(χ2=5.126，P=0.024)。

2.4 PICC相关不良事件A组发生堵塞5例，渗漏2例，脱出2例，非计划性拔管2例；B组发生堵塞1例，渗漏1例，脱出1例。B组化疗期间PICC相关不良事件发生率[7.14%(3/42)]较A组[26.19%(11/42)]低(χ2=5.486，P=0.019)。

3 讨论

白血病的发病实质是由造血干细胞恶性增殖引发的造血功能障碍。受到环境污染等多种因素的影响，近些年白血病发病率仍维持在较高水平。《2018全球癌症统计报告》显示我国是白血病高发地区，其病死率已经超过颅内恶性肿瘤和前列腺癌，位居所有恶性肿瘤的第8位[2]。随着近些年医疗水平的不断提升，白血病患者生存时间延长。药物化疗是目前临床治疗白血病的主要手段，PICC的应用大大提高了临床静脉给药的便捷性。但白血病化疗具有周期长、间歇给药等特点，许多患者会在化疗间歇期出院以减轻经济负担，但PICC护理较为复杂且许多患者自我管理能力较差，无法有效完成PICC的院外护理，进而导致PICC相关并发症发生率和不良事件发生率大大升高，最终影响化疗的顺利进行[3-4]。护理工作在化疗中具有重要地位，而如何提高接受PICC置管化疗的白血病患者的自我管理能力是目前临床护理工作者的研究重点。

本研究结果显示，接受标准分段式健康宣教干预的B组患者护理干预后自我管理评分高于接受常规健康宣教的A组，B组PICC相关并发症发生率和不良事件发生率均较低。这表明标准分段式健康宣教干预可有效提高行PICC置管化疗治疗的白血病患者的自我管理能力，能有效降低并发症和不良事件发生风险，有利于化疗的顺利实施。分段式健康宣教是一种将健康知识教育根据患者不同时间点、不同阶段、不同需求的原则进行分阶段实施的新型健康教育模式[5]。置管前通过健康知识教育可提高患者对置管的了解，从而缓解患者对未知事物的恐惧，而置管期间通过现场的口头宣教能进一步提高患者配合度，有利于提高穿刺成功率。在患者化疗治疗间歇期开展标准分段式健康宣教时，通过电话、微信等方式对患者进行院外指导，这对提高患者院外自我管理能力有较大帮助。艾亚婷等[6]研究结果显示，白血病患者的自我管理能力与其生活质量密切相关。在本研究中，B组患者护理干预后SF-36评分高于A组，这证实了提高白血病患者的自我管理能力对改善生活质量有积极作用。

标准分段式健康宣教可有效改善PICC置管化疗间歇期白血病患者的自我管理能力和生活质量，有效减少化疗期间PICC相关并发症和不良事件。