全面护理干预对急性髓细胞白血病患儿负性情绪和生活质量的影响

苏珂珂

(濮阳市安阳地区医院 血液二科，河南 安阳 455000)

急性髓细胞白血病(acute myeloid leukemia，AML)为造血干细胞恶性克隆性疾病，属于恶性肿瘤，病死率较高。相关研究指出，小儿AML不仅影响患儿的身心健康，还给患儿家庭造成严重经济负担，患儿及其家属均承受了较大的心理压力[1]。情绪对于治疗、康复有重要作用，配合科学的护理可减轻患儿身心痛苦，改善其治疗依从性。全面护理干预是一种常用的护理方法，基于全面护理理念通过认知干预、情感干预、家庭干预、陪伴干预等方面全方位实施护理服务[2]。本研究观察全面护理干预对AML患儿负性情绪和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年3月濮阳市安阳地区医院收治的76例AML患儿。按照建档时间将患儿分为常规组(38例)与全面组(38例)。两组患儿均接受常规HA化疗。常规组：女15例，男23例；年龄7～12岁，平均(8.97±0.67)岁；体质量22～46 kg，平均(30.15±4.02)kg；FAB分型为17例M2、2例M3、1例M4、18例M5。全面组：女16例，男22例；年龄7～12岁，平均(9.13±0.62)岁；体质量23～47 kg，平均(29.98±3.72)kg；FAB分型为16例M2、3例M3、2例M4、17例M5。两组性别、年龄、体质量、FAB分型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经濮阳市安阳地区医院医学伦理委员会审核通过。患儿家属知晓本研究内容并签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合AML的诊断标准[3]；②经血象、骨髓象、临床表现确诊为AML；③年龄≥4岁，有独立自主意识、基本表达能力，可进行简单交流；④初次化疗；⑤无精神病家族史；⑥预计生存期>3个月。(2)排除标准：①先天性心脏病者；②体质过敏者；③先天畸形者；④肝、肾、心、肺功能障碍者；⑤合并严重感染者；⑥家属精神行为异常。

1.3 干预方法

1.3.1常规组 对患者采用常规护理干预，即护士收集患儿信息，对患儿进行健康教育、心理安慰，嘱患儿遵医嘱用药。持续干预1个月。

1.3.2全面组 在常规护理的基础上对全面组患儿加用全面护理干预，具体如下。(1)认知干预：①根据患儿年龄、语言能力等评估其认知程度、心理状态，提高患儿对疾病的了解程度，使患儿认识到AML治疗的重要性，避免不良就医行为；②借助图片、漫画、动画视频等患儿容易接受的媒介向患儿及其家属讲解AML相关知识，增强患儿及其家属对疾病病因、治疗等认知，消除其顾虑。(2)情感干预：①主动与患儿聊天、游戏，送患儿玩具，取得患儿的信任，构建和谐护患关系；②时常与患儿聊天，通过心理暗示、劝说指导、启发教育、鼓励等途径调动患儿治疗积极性，帮助患儿建立自信；③对于仍存在焦虑、抑郁的患儿，以鼓励诱导为主，安排亲属探视时间，允许亲戚、朋友探望，了解患儿焦虑原因，解除其顾虑，消除不良情绪。(3)家庭干预：①及时准确评估患儿病情并告知患儿家属，消除患儿家属不良顾虑；②与患儿家属沟通时多夸奖患儿，不断鼓励家属在有效防护基础上支持、关爱、鼓励患儿，给予患儿心理支持，激发患儿内心有效动力。(4)陪伴干预：①成立陪伴护理小组，小组成员在血液科工作时间≥5 a，有良好的沟通、协调、语言表达的能力；②为每位患儿配备2～3名组员，组员根据患儿性格与患儿搭讪，与患儿保持联系，根据患儿喜好程度设置1名护士，每日定时与患儿约见，陪伴、安慰、鼓励患儿，给予患儿正向暗示。持续干预1个月。

1.4 观察指标

1.4.1依从性 患儿完全遵医嘱用药及家属按时带患儿来院交流被评定为依从，否则为不依从。

1.4.2心理状态 分别于干预前后采用儿童焦虑量表(spence children’s anxiety scale，SCAS)[4]、儿童抑郁量表(children’s depression inventory，CDI)[5]评估患儿焦虑、抑郁程度。SCAS包括44项，总分0～132分，得分越高，焦虑状况越严重。CDI包括27项，总分0～54分，评分越高，抑郁状况越严重。

1.4.3生活质量 分别于干预前后采用儿童少年生活质量量表(quality of life scale for children and adolescent，QLSCA)[6]评估患儿的生活质量，QLSCA总分13～188分，评分越高，生活质量越好。

1.4.4护理满意度 干预后，应用纽卡斯尔护理满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)评估家属对护理工作的满意度，分为非常不满意(19～37分)、不满意(38～56分)、一般满意(57～75分)、满意(76～94分)、非常满意(95分)。护理工作满意度为非常满意率与满意率之和。

2 结果

2.1 依从性全面组依从率[94.74%(36/38)]较常规组[73.68%(28/38)]高(χ2=6.333，P=0.012)。

2.2 负性情绪、生活质量干预前，全面组SCAS评分、CDI评分、QLSCA评分与常规组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SCAS、CDI评分低于干预前，两组QLSCA评分高于干预前(P<0.05)；干预后，全面组SCAS、CDI评分低于常规组，全面组QLSCA评分高于常规组(P<0.05)。见表1。

2.3 家属对护理工作满意度干预后，常规组家属对护理工作非常不满意2例，不满意2例，一般满意5例，满意16例，非常满意13例；干预后，全面组家属对护理工作不满意1例，一般满意1例，满意11例，非常满意25例。全面组家属对护理工作满意度[94.74%(36/38)]较常规组[76.32%(29/38)]高(χ2=5.208，P=0.023)。

表1 两组干预前后负性情绪、生活质量评分比较分)

3 讨论

造血干细胞持续增殖导致AML，患儿白细胞增多，正常血细胞减少。AML患儿年龄小，依从性较低，临床治疗存在一定困难，常需结合护理服务，提高患儿治疗依从性，巩固治疗效果[7]。

全面护理干预是一种整体性护理方案，从认知、情感、家庭、社会等方面实施服务，可提高护理质量，改善患儿预后。图片、漫画、动画视频等为患儿易接受的信息渠道，通过此类媒介可提高患儿接受程度，改善患儿认知能力，有助于消除患儿不良顾虑，改善其心境。允许亲戚、朋友探望可提高患儿社会活动参与感，避免长期自我怀疑而产生自卑感，有助于改善患儿情绪[8]。护士、家属、陪伴小组护士共同给予患儿正向心理暗示，有利于改善患儿不良情绪，保持愉悦心情、积极态度。本研究结果显示，全面组干预后SCAS、CDI评分低于常规组，依从率高于常规组。这表明全面护理干预可缓解AML患儿焦虑、抑郁的情绪，提高患儿依从性。本研究结果还显示，干预后，全面组QLSCA评分高于常规组，且家属对护理工作满意度高于常规组，表明全面护理干预可提高AML患儿生活质量，提升家属对护理工作满意度。

综上所述，全面护理干预可缓解AML患儿负性情绪，提高其治疗依从性，改善其生活质量，提升家属对护理工作满意度。