祛风敛肺汤联合西药治疗风盛挛急型咳嗽变异性哮喘的临床效果

李晓林，杨业龙

(镇平县中医院 a.急诊科；b.ICU，河南 南阳 474250)

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)以咳嗽为主要或唯一症状，因无典型气促、喘息等症状易被临床误诊为慢性支气管炎，导致患者无法及时得到有效的治疗，致使病情延误[1-2]。虽然常规西药治疗具有一定的临床效果，但不良反应较多，且单独使用对部分患者的效果欠佳。中医认为风盛挛急型CVA由风邪犯肺所致，治则祛风敛肺。祛风敛肺汤在中医名家祝谌予所创制的过敏煎方基础上化载而来，具有辛散宣肺、祛风之功效。基于此，本研究分析祛风敛肺汤联合西药治疗风盛挛急型CVA患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年10月镇平县中医院收治的76例风盛挛急型CVA患者。按随机数表法将患者分为中医组(38例)与西医组(38例)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。患者及家属签署知情同意书。中医组：男16例，女22例；年龄24～57岁，平均(49.51±3.56)岁；体质量指数17～25 kg·m-2，平均(22.36±1.05)kg·m-2；病情严重程度为轻度11例，中度22例，重度5例。西医组：男17例，女21例；年龄25～58岁，平均(50.13±3.91)岁；体质量指数17～25 kg·m-2，平均(22.21±1.02)kg·m-2；病情严重程度为轻度13例，中度21例，重度4例。两组年龄、性别、病情严重程度、体质量指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)经血常规、肺功能、气道反应性测定、症状表现及临床确诊为风盛挛急型CVA；(2)存在刺激性干咳等临床症状；(3)近2周内未应用过免疫抑制剂；(4)病历资料完整；(5)近2周内未使用过解痉平喘等相关药物治疗；(6)无肝肾功能障碍；(7)无高血压、糖尿病等严重原发性疾病。

1.2.2排除标准 (1)肿瘤所致慢性咳嗽者；(2)过敏原因所致慢性咳嗽者；(3)不符合用药适应证者：(4)既往有本研究相关药物过敏史者；(5)合并免疫系统疾病者；(6)合并传染性疾病者；(7)妊娠期女性；(8)哺乳期女性；(9)伴有沟通障碍者；(10)既往有精神疾病史者。

1.3 治疗方法

1.3.1西医组 对患者进行常规西药治疗：孟鲁司特钠(Merck Sharp & Dohme B.V，批准文号J20130047)晚上口服，每次10 mg，每日1次；沙美特罗替卡松粉吸入剂(Glaxo Wellcome Production，批准文号H20150324)，每次1吸(250 μg)，早晚各1次。治疗8周。

1.3.2中医组 在西医组基础上，给予中医组患者祛风敛肺汤治疗，药方组成：乌梅10 g、防风10 g、甘草10 g、五味子10 g、蝉蜕6 g、杏仁10 g、僵蚕6 g、桔梗10 g，每日1剂，水煮取汁，每剂450 mL，每次150 mL，每日3次。治疗8周。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 根据患者临床症状、体征和中医证候积分评估疗效。显效，即治疗8周后，临床症状、体征较治疗前明显改善，中医证候积分减分率≥70%；缓解，即治疗8周后，临床症状、体征较治疗前有所好转，中医证候积分减分率为30%～69%；无效，即治疗8周后，临床症状、体征较治疗前无明显改善或加重，中医证候积分减分率<30%。将显效率和缓解率计入总有效率。

1.4.2咳嗽程度 治疗前、治疗8周后患者的咳嗽程度。无咳嗽为1级；偶尔存在咳嗽，但不影响正常睡眠、工作为2级；咳嗽经常发作，对睡眠、工作产生轻微影响为3级；存在持续性、痉挛性咳嗽，同时对正常睡眠、工作产生严重影响为4级。

1.4.3炎症因子 治疗前、治疗8周后血清转化生长因子-β(transforming growth factor β，TGF-β)、白细胞介素-4(interleukin-4，IL-4)水平。空腹取9 mL肘静脉血，以1 000 r·min-1离心15 min(离心半径6 cm)，分离取上清液，置于-20 ℃低温保存，利用酶联免疫吸附试验测定血清TGF-β、IL-4水平，严格参照杭州昊鑫生物科技股份有限公司提供的试剂盒说明书操作。

2 结果

2.1 疗效西医组显效12例，缓解21例，无效5例；中医组显效26例，缓解11例，无效1例。中医组总有效率[97.37%(37/38)]与西医组[86.84%(33/38)]比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 咳嗽程度治疗前，两组咳嗽程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，中医组咳嗽程度优于西医组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后咳嗽程度比较[n(%)]

2.3 血清TGF-β、IL-4水平两组治疗前血清TGF-β、IL-4水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清TGF-β水平较治疗前升高，两组血清IL-4水平较治疗前下降(P<0.05)；治疗后，中医组血清TGF-β水平高于西医组，中医组血清IL-4水平低于西医组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清TGF-β、IL-4水平比较

3 讨论

据相关数据统计，CVA发病率较高，在全部慢性咳嗽病因中约占1/3[3-4]。孟鲁司特钠能抑制白三烯多肽的活性，增加血管通透性，降低气道高反应，缓解支气管痉挛。沙美特罗替卡松粉吸入剂可扩张支气管，缓解咳嗽症状。但单独使用西药治疗CVA的效果与临床预期存在一定差距。

CVA属于中医“风咳”的范畴。中医认为风盛挛急型CVA的病机在于风邪侵袭、肺失宣肃、肺气亏虚。祛风敛肺汤含有乌梅、防风、甘草、五味子、蝉蜕、杏仁、桔梗等多种中药成分。乌梅性平，味酸涩，归肝脾肺大肠经，可敛肺生津；防风性微温，味辛甘，归膀胱肝脾经，能祛风除湿；甘草性平，味甘，归心脾肺胃经，具有治气喘咳嗽的功用；五味子性温，味酸甘，归肺心肾经，主益气，咳逆上气，可敛肺止咳；蝉蜕性凉，味甘咸，归肺、肝经，可散风除热、利咽、解痉；桔梗性平，味苦辛，归肺经，能宣肺、利咽、祛痰[5]。诸药合用，共奏祛风解痉、敛肺止咳之效。本研究结果显示，中医组总有效率与西医组比较无明显差异。乌梅可增强机体免疫功能；甘草中含有甘草浸膏、甘草黄酮等化学成分，具有祛痰镇咳的作用，并能抗炎及保护气管黏膜；桔梗能增加呼吸道黏液分泌量，稀释痰液[6]。祛风敛肺汤能提高机体免疫力，改善炎症状态，发挥祛痰、止咳作用。在本研究中，治疗8周后中医组咳嗽程度优于西医组，提示祛风敛肺汤可减轻咳嗽症状，进一步证实祛风敛肺汤的应用价值。相关研究表明，风盛挛急型CVA的发生与气道高反应性、嗜酸性粒细胞性气道炎症、气道重塑等病理生理学特征具有一定相关性[7-8]。TGF-β可发挥双重调控作用，不仅可激发炎症反应，引发气道纤维化，还能拮抗淋巴细胞增殖，抑制炎症因子生成，阻断病情进展。IL-4由活化T淋巴细胞分泌，可参与气道炎症反应发生、发展的过程。本研究结果显示，中医组治疗8周后血清TGF-β水平高于西医组，血清IL-4水平低于西医组。这表明采用祛风敛肺汤能有效减轻风盛挛急型CVA患者的炎症反应。

在采用常规西药治疗风盛挛急型CVA患者的基础上，加用祛风敛肺汤的效果确切，有助于改善患者咳嗽症状，减轻炎症反应。