高血压性脑出血手术患者短期预后的影响因素

王青山

(西峡县人民医院 神经外科，河南 南阳 474550)

高血压是我国老年患者常见疾病，病程较长，可引发多个靶器官受损，并有出血风险。高血压性脑出血是高血压常见并发症之一，发病急，病情进展快，可对患者神经功能造成不可逆的损伤[1]。目前临床治疗该病多采用手术方法，采用微创手术可及时清除血肿，挽救神经功能损伤。但由于发病部位在脑部，可造成神经功能不可逆性损伤，有部分患者术后短期预后不理想，这可能受多种因素影响[2]。鉴于此，本研究回顾性分析120例高血压性脑出血患者的临床资料，进一步探讨高血压性脑出血手术患者的短期预后，并分析影响高血压性脑出血患者短期预后的相关因素，以制定针对性措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年1月至2019年12月西峡县人民医院收治的120例高血压性脑出血患者的临床资料。其中男72例，女48例；年龄41～81岁，平均(64.15±7.58)岁；颅内血肿量30～72 mL，平均(48.21±3.67)mL；出血位置为基底核29例，小脑12例，枕叶21例，顶叶23例，颞叶17例，额叶18例。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①有明确高血压史；②符合有关诊断标准，并经CT检查确诊为高血压性脑出血[3]；③高血压性脑出血初次发病；④发病6 h内入院。(2)排除标准：①合并外伤性脑出血；②合并肿瘤性脑出血；③合并脑梗死；④合并凝血功能障碍。

1.3 治疗方法给予患者微创定向穿刺破吸技术治疗，采用万福特公司生产的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，根据CT定位选取接近颅骨最小距离和血肿量最多的CT层面作为穿刺靶点，避开大脑皮质功能区、颞浅动脉及脑膜中动脉，标记头皮穿刺点，测量头皮到血肿中心的垂直距离。采用电钻钻孔，选取长度合适的穿刺针，垂直穿刺血肿腔，抽吸出血。采用肝素每日冲洗，闭管4 h，开放引流，复查颅脑CT，观察血肿是否被清除，拔除穿刺针。术后给予抗感染、降颅压等治疗。

1.4 评价指标

1.4.1资料收集 采用西峡县人民医院自制调查表收集患者资料。克伦巴赫系数为0.834。主要内容包括年龄、性别、手术时机、糖尿病史、冠心病史、血肿量。采用二元logistic回归分析影响患者术后短期预后的危险因素。

1.4.2分组情况 治疗2周后，采用改良Rankin评分量表(modified Rankin scale，mRS)[4]评估患者术后神经功能恢复状况，总分为0～6分，分值与预后风险成正比。将得分<4分的患者划分为预后良好组，将得分≥4分的患者划分为预后较差组。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计数资料以率(%)表示，用χ2检验；影响患者术后短期预后的危险因素采用二元logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响高血压性脑出血患者术后短期预后单因素分析120例高血压性脑出血患者中，有43例预后较差，有77例预后良好；预后较差组性别、糖尿病史、冠心病史与预后良好组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。预后较差组年龄≥60岁、手术时机12～72 h、血肿量≥40 mL占比高于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响高血压性脑出血患者术后短期预后的危险 因素分析(n)

2.2 logistic回归分析经logistic回归分析发现，年龄≥60岁、手术时机12～72 h、血肿量≥40 mL是影响高血压性脑出血患者术后短期预后的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 影响高血压性脑出血患者术后短期预后的logistic 多因素分析

3 讨论

对高血压性脑出血患者可采用内科保守治疗及外科手术治疗，保守治疗仅针对病情较平稳、血肿量少的患者，而对于血肿量大、病情进展快的患者，采用手术治疗是优选方法[5]。传统手术治疗高血压性脑出血的效果确切，但其造成的创伤大，患者术后恢复慢，并发症发生风险较高[6]。近年来，微创术式被用于该病治疗中。本研究采用微创定向穿刺破吸技术治疗高血压性脑出血，通过CT定位实施手术，操作简单，造成的创伤小，可快速降低颅内压，具有较好的安全性，但术后仍有部分患者短期预后不佳[7]。

韦树德等[8]研究结果显示，高血压性脑出血患者微创手术后预后不良受年龄、血肿量等多种因素影响。本研究结果显示，120例高血压性脑出血患者中，有43例预后较差，有77例预后良好，提示高血压性脑出血患者经手术治疗后，预后风险较高。预后较差组年龄≥60岁、手术时机12～72 h、血肿量≥40 mL占比高于预后良好组，提示年龄、手术时机和血肿量可能与高血压性脑出血患者的预后存在一定关系。进一步做二元logistic回归分析发现，年龄≥60岁、手术时机12～72 h、血肿量≥40 mL是影响高血压性脑出血患者术后短期预后的危险因素，与上述研究结果[8]一致。这表明对高血压性脑出血患者实施微创手术治疗后，预后仍受年龄、手术时机和血肿量的影响。年龄≥60岁的患者为老年群体，机体免疫力差，通常合并不同程度的器官衰竭，高血压性脑出血对机体造成的负面影响较重，导致患者术后恢复较慢，预后风险高[9]。手术时机对预后有重要影响，原因在于高血压性脑出血患者病情进展较快，随病情进展，患者神经功能损伤加重，且治疗过迟可能会出现脑疝等症状，引起继发性脑功能损伤[10]。但在颅内出血未完全停止时，过早实施治疗也有一定风险，可造成血肿继续扩大，术后易发生再出血。因此，需根据患者病情选择手术时机，最佳时机应为6～72 h，对患者术后恢复有积极意义。血肿量≥40 mL提示患者颅内压力异常明显，颅内组织受压迫严重。经手术治疗虽可使颅内压力恢复，但术中造成创伤较大，血肿不易清除，术后有再发血肿或继发性脑梗死风险。

针对上述情况，临床应分析患者情况，积极制定防治措施。对于年龄≥60岁的患者，应规范术前检查，制定更具针对性的手术方案；手术时机选择6～72 h；经术前CT检查，显示颅内血肿量≥40 mL的患者，及早实施手术治疗，制定合理的手术方案，尽可能清除血肿，减轻手术创伤。

综上所述，对高血压性脑出血患者实施手术治疗后，年龄、手术时间均可对其预后产生影响，应制定针对性干预措施，以改善患者预后。